一项涵盖了47个国家，8000余例患者的研究表明，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）可使心血管死亡和心衰住院风险降低20%，因此，美国心脏病学会、美国心脏协会、美国心衰学会和欧洲心脏病学会2016年指南均将该药列入1类推荐。2019年7月，发现在《J Am Heart Assoc》杂志的一项研究再次证明，ARNI可改善射血分数（EF）降低心力衰竭患者心脏逆向重构。

背景：在PARADIGM-HF（前瞻性比较ARNI与血管紧张素转换酶抑制剂其对全球心力衰竭死亡率和发病率的影响）研究中，从降低心血管疾病死亡率的角度来说，已经证明ARNI沙库巴曲缬沙坦的疗效优于血管紧张素转换酶抑制剂依那普利。然而，对心脏逆向重构（CRR）的作用尚未被证实。

方法和结果：研究者通过荟萃分析比较ARNI与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂对CRR指标的影响。研究者在数据库中搜索2010年至2019年已发表的关于使用ARNI后报道CRR指标的研究。效应大小用平均差和95% CIs表示。20项研究纳入了10175名患者。ARNI改善了心力衰竭（HF）且射血分数（EF）降低患者的心脏功能，包括增加纽约心脏协会功能等级(MD -0.79, 95% CI -0.86，-0.71)和6-分钟步行距离(MD 27.62米，95% CI 15.76, 39.48)。伴随左心室EF、直径和体积明显改变，ARNI在CRR指数方面优于血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂。然而，在EF保留心力衰竭患者中，经过ARNI治疗，除左室质量指数(MD -3.25 g/m2, 95% CI -3.78, -2.72)及左房容积(MD -7.20 mL, 95% CI -14.11，-0.29)外，其他各项指标均无明显改善。CRR指数在3个月后出现改善，随着随访时间延长至12个月，改善效果更加显著。左室EF与舒张末直径之间的回归方程是y=0.041+0.071x+0.045x2+0.006x3。

结论：与血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂相比，即使是在短期随访后，ARNI可明显改善EF降低心力衰竭患者的左心室大小和肥厚。就CRR而言，越早期接受ARNI治疗的患者效果更好，至少3个月。需要进一步进行大样本试验来确定ARNI对EF保留HF患者CRR的效果。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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