P2Y12拮抗剂是急性冠脉综合征(ACS)患者的标准抗血栓治疗。然而，与西方人群相比, P2Y12抑制剂对东亚人群的安全有效性存在争议。2019年7月，《J Am Heart Assoc》上的一项研究表明，在东亚ACS患者中比较了氯吡格雷、替卡格雷和普拉格雷。

背景：先前报道表明，P2Y12抑制剂对东亚患者的作用可能不同（东亚悖论），因此，了解在不同人群中与强效P2Y12抑制剂相关的结局，具有重要的临床意义。

方法和结果：这项观察性队列研究使用了管理医疗保健数据集，研究者比较了当代P2Y12抑制剂对急性冠状动脉综合征患者的安全性和有效性。主要的安全性结局是严重出血和任何出血，主要的有效性结局是心血管事件（由心血管疾病死亡、心肌梗塞或中风组成的复合结局）和全因死亡率。在70715例急性冠状动脉综合征患者中，56216例（79.5%)使用氯吡格雷，11402例（16.1%）使用替卡格雷，而3097例（4.4%）使用普拉格雷。中位随访时间为18.0个月（四分位差范围：9.6~26.4个月）。在倾向匹配的队列中，与氯吡格雷相比，替卡格雷与任何出血风险较高（风险比：1.23；95%可信区间，1.14~1.33）相关，但与死亡率较低 (危险比：0.76；95%可信区间，0.63 ~0.91)相关。与氯吡格雷相比，普拉格雷与任何出血风险（风险比：1.23；95%置信区间，1.06 ~1.43）和严重出血风险（风险比：1.50；95% CI， 1.01~2.21）较高相关，而有效性结局风险相似。替卡格雷和普拉格雷在关键安全性和有效性结局方面，没有显著差异。一些灵敏度分析显示了类似的结果。

结论：在东亚急性冠状动脉综合征患者中，与氯吡格雷相比，替卡格雷与出血风险较高相关，但与死亡率风险较低相关。普拉格雷与任何出血增加有关，但疗效无差异，替卡格雷与普拉格雷的出血和缺血性事件风险相似。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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