疾病治疗从来就不是一件简单的事情，涉及方方面面。2019年8月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes.》的一项研究，调查了支付、拒绝和放弃前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9抑制剂（PCSK9i）处方对心血管结局的影响。

背景：动脉粥样硬化性心血管疾病仍然是导致死亡和残疾的主要原因，特别是对于高危家族性高胆固醇血症患者。PCSK9i可降低低密度脂蛋白胆固醇水平和心血管事件率。但是，较高比例的支付方拒绝PCSK9i处方，其使用常被延迟或最终作为一个治疗选择经常被放弃。研究者检验了一种假设，即相比支付PCSK9i处方的患者，拒绝或放弃PCSK9i处方的患者中急性冠脉综合征、冠状动脉干预、卒中以及心脏骤停更普遍。

方法和结果：研究者纳入139036例年龄≥18岁的个体，并且符合以下3个条件：2015年8月至2017年12月期间被处方PCSK9i、有赔付史，有确认的付款、拒绝或放弃日期状态。由于不同患者组的基线差异，为了比较拒绝vs支付和放弃vs支付的影响，进行倾向评分匹配，以使混杂最小化。基于倾向评分-匹配队列，估算心血管事件的Cox回归分析和发病密度率。支付被定义为在12个月内≥168天支付PCSK9i药物。倾向评分匹配分析中，拒绝vs支付的复合心血管事件风险比为1.10（95% CI，1.01～1.19；P=0.02），放弃vs支付的复合心血管事件风险比为1.12（95% CI，1.01～1.24；P=0.03）。在将支付患者定义为12个月内≥338天支付PCSK9i药物的更为严格的分析中，拒绝vs支付的风险比为1.16（95% CI，1.02～1.30；P=0.04），放弃vs支付的风险比为1.21（95% CI，1.04～1.38；P=0.03）。在女性、少数民族和低收入组中观察到了较高的PCSK9i拒绝率。

结论：与支付队列相比，拒绝和放弃组的个体心血管事件风险显著增加。与PCSK9i处方相关的拒绝、放弃和差异与较高的心血管结局率相关。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31331194

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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