多项研究已经证明心血管体格检查对射血分数降低心力衰竭患者有一定价值。2019年7月，发表在《Circ Heart Fail》杂志上的一项研究再次证实，体格检查对不良结局具有独立预后价值。螺内酯可改善充血，充血减少与生活质量和结局改善独立相关。

背景：对于射血分数保留的心力衰竭患者，体格检查的预后价值、与生活质量的关系以及对治疗的影响，尚不清楚。

方法和结果：研究者对TOPCAT试验（用醛固酮拮抗剂治疗心功能保留性心力衰竭）中基线时有体格检查数据（颈静脉扩张、罗音和水肿）的美洲参与者进行了研究。采用时间更新的多变量校正Cox回归分析，评估充血症状的数量与主要结局（心血管死亡或心力衰竭住院治疗）、其个体成份和全因死亡率之间的相关性。研究者评估了螺内酯是否改善了4个月时的充血，以及充血改善是否与生活质量相关，根据堪萨斯城心肌病调查问卷总体评分评估与结局的相关性。在1644名参与者中，基线时，22%、54%、20%和4%的患者分别出现0、1、2和3个充血症状。多变量调整后，每额外增加一个充血症状，与每种结局风险增加30%～60%有关（P＜0.001）。在4个月时，与安慰剂相比，螺内酯使充血症状总数减少为-0.10 （P＝0.005），颈静脉扩张（比值比，0.60；P＝0.01），水肿（比值比，0.74；P＝0.006）。充血症状每减少一个，与堪萨斯城心肌病问卷总体评分改善4.0分（95%置信区间CI，2.4~5.6分）独立相关。当同时评估时，时间更新可预测结局，而非基线水肿。

结论：在射血分数保留心衰患者中，体格检查对不良结局具有独立预后价值。与安慰剂相比，螺内酯可改善充血。充血减少与生活质量和结局改善独立相关，是一个可改变的风险因素。

（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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