经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是中高危严重症状性主动脉狭窄（AS）患者的标准治疗。随着TAVR的日益普遍，有亚临床小叶血栓形成的研究报道，使用抗血小板和抗凝（AC）药物辅助治疗，逐渐进入人们的视野。2019年9月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，生物主动脉瓣置换术（AVR）后尽早开始AC，短期内与外科AVR后卒中发生率降低相关，且不增加不良临床事件。

背景：生物AVR后AC对瓣膜血流动力学和临床结局有何影响，尚缺乏证据。

目的：本研究旨在评估生物AVR后AC对瓣膜血流动力学和临床结局的影响。

方法：收集了抗血小板和抗血栓治疗数据。AVR后30天和1年进行超声心动图检查。线性回归模型和倾向得分调整的Cox成比例模型分别用于评估AC对瓣膜血流动力学和临床结局的影响。

结果：总共纳入了4832名进行生物AVR的患者（经导管主动脉瓣置换术（TAVR）3889人，外科AVR（SAVR）943人），这些患者来自于PARTNER2（经导管主动脉瓣膜置换）随机试验和非随机注册组成的汇总队列。调整了瓣膜大小、主动脉环直径、房颤、评估血流动力学时的射血分数后，无论是TAVR还是SAVR队列，出院AC vs离院非AC患者的主动脉瓣平均梯度或主动脉瓣面积都无显著差异。与出院AC患者相比，出院非AC组患者从30天到1年的平均梯度增加＞10mmHg（2.3% vs 1.1%；P=0.03）的比例显著更高。TAVR后AC和不良结局之间无独立的相关性（死亡，P=0.15；再入院，P=0.16），而SAVR后AC与卒中显著更少相关（HR，0.17；95% CI，0.05~0.60；P=0.006）。

结论：生物AVR后尽早开始AC，短期内不会造成不良临床事件，不会显著影响主动脉瓣膜的血流动力学（主动脉瓣膜梯度或面积），与SAVR后卒中发生率降低相关（非TAVR）。生物AVR后尽早AC是否会影响长期结局，仍然需要进一步确定。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31466616

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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