尽管指南推荐，非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）患者住院早期要接受双重抗血小板治疗（DAPT），但临床实践差异很大。2019年10月，发表在《Heart》的一项研究显示，在不同机构，早期使用DAPT的差异为2倍以上，且与患者特征无关，早期DAPT与预后改善无关。

目的：目前的指南推荐，NSTEACS患者在住院早期接受DAPT。但是，观察性研究表明，这种情况很少见。研究者评估了经血管造影确诊的NSTEACS患者，早期DAPT相关的机构特异性变异性和临床结局。

方法：在这项观察性分析中，研究者识别出2008～2016年间退伍军人医院中经血管造影确诊的NSTEACS患者，并评估与早期DAPT（入院＜24 h时给药）相关的患者特征和机构变异性。研究者使用倾向评分匹配，对比了早期接受DAPT和未早期接受DAPT（≥24 h后给药）患者的血运重建时间、复发性心肌梗死（MI）和死亡率。

结果：在45569名经血管造影确诊的NSTEACS患者中，15084名（33%）早期接受了DAPT。在非ST段抬高MI患者、术前血运重建患者和接受血运重建患者中，早期DAPT更为常见。在不同机构，早期DAPT的差异为2倍以上，与患者特征无关（中位OR 2.43，95%CI 2.28～2.55）。两组间经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时间没有差异，但早期DAPT显著延迟了手术血运重建时间（中位数4 vs 3日，p＜0.001），死亡或MI风险没有减少（HR 1.08，95%CI 1.00～1.16），在接受血运重建的亚组患者中，也证实存在相似的结果（HR 1.02，95%CI 0.91～1.13）。

结论：在经血管造影确诊的NSTEACS患者中，早期DAPT与预后改善无关，但与手术血运重建延迟有关。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31092547

（选题审校：苏珊 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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