暴露于较低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和较低收缩压（SBP）与终身心血管疾病风险之间的相关性，尚未有可靠的量化结论。2019年9月，发表在《JAMA》的一项研究，针对该问题进行了分析。

目的：评价终身暴露于低LDL-C和低SBP，与终身心血管疾病风险之间的相关性。

设计、环境和受试者：在2006～2010年，在英国生物样本库登记并随访至2018年的438952例受试者中，使用基因LDL-C和SBP的评分作为工具变量，将受试者分为终身暴露于低LDL-C组、终身暴露于低SBP组或既暴露于低LDL-C又暴露于低SBP组。比较组间的血浆LDL-C、SBP和心血管事件发生率的差异，以估算与终身心血管疾病风险之间的相关性。

暴露：与LCL-C和SBP遗传评分均低于中位数的受试者相比，血浆LDL-C、SBP的差异。遗传风险评分高于中位数与低LDL-C和低SBP相关。

主要结局和测量指标：主要冠状动脉事件（定义为冠状动脉死亡、非致命性心梗或冠状动脉血运重建）的比值比（OR）。

结果：438952例受试者的平均年龄为65.2岁（范围，40.4～80.0岁），54.1%为女性，24980例受试者经历了首次主要冠状动脉事件。与对照组相比，LDL-C基因评分高于中位数的受试者，LDL-C水平低14.7 mg/dL，主要冠状动脉事件的OR为0.73（95%CI，0.70～0.75；P＜0.001）。SBP基因评分高于中位数的受试者，SBP低2.9 mm Hg，主要冠状动脉事件的OR为0.82（95%CI，0.79～0.85，P＜0.001）。LDL-C和SBP基因评分均高于中位数的受试者，LDL-C低13.9 mg/dL，SBP低3.1 mm Hg，主要冠状动脉事件的OR值为0.61（95%CI，0.59～0.64；P＜0.001）。一项4 × 4析因分析表明，暴露于遗传风险评分增加、低LDL-C水平和低SBP水平，与主要冠状动脉事件风险较低相关，且风险降低呈剂量依赖性。一项meta回归分析显示，LDL-C每降低38.67 mg/dL同时SBP每降低10 mm Hg，主要冠状动脉事件风险（OR=0.22, 95%CI，0.17～0.26；P＜0.001）和心血管死亡（OR=0.32, 95%CI，0.25～0.40；P ＜0.001）相关。

结论和相关性：长期暴露于较低的低密度脂蛋白胆固醇和低收缩压的遗传因素与较低的心血管风险相关。然而，这些结果并不代表可以通过对相关风险因素的治疗来获得较大益处。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31475726

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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