沙库巴曲/缬沙坦在抑制RAAS系统的同时调节利钠肽系统，因而能够有效逆转心脏重构，降低心衰患者住院及死亡风险。然而，2019年11月，发表在《Circ Heart Fail》的一项研究显示，接受治疗的HFrEF患者很少转用沙库巴曲/缬沙坦。

背景：美国指南推荐，对ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）耐受的射血分数降低（HFrEF）的心衰患者，转用沙库巴曲/缬沙坦，可以降低发病率和死亡率。研究者对比了转用沙库巴曲/缬沙坦vs继续使用ACEI或ARB的HFrEF退伍军人的特征和医保利用率。

方法：采用退伍军人事务部数据，对接受治疗的HFrEF患者进行了一项回顾性队列研究（2015年7月～2017年6月）。索引日期为沙库巴曲/缬沙坦第1次处方的日期，如果没有则为ACEI或ARB。接受治疗的HFrEF患者定义为（1）左室射血分数≤40%，（2）门诊就诊次数≥1，（3）注册前1年内处方≥1种ACEI或ARB。采用泊松回归模型对比基线特征，采用1:1倾向性评分匹配调整沙库巴曲/缬沙坦换药者与继续ACEI或ARB者之间4个月随访期的医保利用率。

结果：同继续者（1612；4.2%）相比，换药者（37065；95.8%）较少有心肌梗死或高血压病史，更可能是黑人，左心室射血分数较低，且具有较高的医保利用率。换药患者在随访期内不太可能发生全因住院治疗（11.2% vs 14.0%；风险比 0.80[95%CI，0.65～0.98]，P=0.035）。

结论：在食品药物管理局批准的前2年内，接受治疗的HFrEF退伍军人很少转用沙库巴曲/缬沙坦。沙库巴曲/缬沙坦使用与4个月随访期内全因住院风险降低相关。缺乏指南推荐开始使用沙库巴曲/缬沙坦的原因值得调查，并且可能是揭示优化HFrEF治疗的机会。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31718321

（选题审校：苏珊 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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