栓塞事件是房颤（AF）最重要的临床危害。2020年1月，发表在《Heart Rhythm》的一项基于人群的研究，调查了双重抗血小板治疗（DAPT）vs口服抗凝剂（OACs）治疗AF患者的血栓栓塞、出血和死亡的风险。

背景：阿司匹林联合氯吡格雷（DAPT）用于拒绝OACs的AF患者的卒中预防。然而，比较这些治疗方法的临床数据十分有限。

目的：本研究旨在比较AF患者使用DAPT与OAC治疗的临床结局。

方法：使用香港医院管理局的全人群数据库，开展队列研究。对2010年～2014年期间接受DAPT或OAC（华法林或达比加群）处方的新发AF患者进行随访，直至2016年7月31日。结局指标包括血栓栓塞、出血和死亡。采用1:2比率，进行倾向得分（PS）匹配，筛选与OAC使用者特征相似的DAPT使用者，采用Poisson回归进行分析。

结果：在51946例新发AF患者中，确定8520例OAC和DAPT使用者。年龄越大、有既往颅内出血史的患者，使用DAPT而非OAC的可能性越大。在DAPT使用者中，血栓栓塞、死亡和出血的发生率分别为15.8、17.6和5.1∕100患者-年。与DAPT使用者相比，PS匹配分析显示，OAC使用者血栓栓塞和/或死亡的发生率较低（达比加群：发生率比[IRR]0.32；95%置信区间[CI]0.19～0.55；华法林：IRR 0.58；95%置信区间[CI]0.36～0.95），出血事件无显著差异。

结论：与OAC使用者相比，DAPT使用者血栓栓塞和死亡风险明显增加。这些结果表明，在使用DAPT的患者中，需要改进降低卒中风险的策略，并提高高风险人群使用OAC预防额外事件的机会。

（选题审校：黄振城 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart Rhythm. 2020 Jan;17(1):33-40.
Thromboembolic, bleeding, and mortality risks among patients with nonvalvular atrial fibrillation treated with dual antiplatelet therapy versus oral anticoagulants: A population-based study.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31377423