对于房颤（AF）患者，服用口服抗凝药（OAC）的占比有多大，依从情况如何？2020年1月，发表在《Pharmacotherapy》的一项研究显示，随着时间推移，临床使用直接口服抗凝药（DOAC）日益增加，2017年占到了处方的87.3%，但25%的OAC新使用者依从性水平较低。

背景和目的：OAC服用和使用模式，数据有限。对于AF患者，真实世界数据对于了解患者暴露情况非常重要。研究者进行了一项OAC新使用者的队列研究，旨在评估2011~2017年的药物使用趋势、依从率、转换率、依从性水平、依从性的预测因素。

方法：使用RAMQ和Med Echo管理数据库，创建了一个确诊AF住院后1年内新使用OAC的成人队列。OAC新使用者定义为，入组队列前1年内无OAC索赔数据。研究者评估了OAC使用趋势、依从率（定义为再处方的间隔不超过既往处方时间的2倍）、依从性水平（定义为初始服用药物后1年内药物覆盖的天数比例（PDC））。使用逻辑回归模型分析了不依从（PDF低于80%）的预测因素。

结果：队列由33311名OAC使用者组成。全部OAC索赔中，华法林的索赔比例由2011年的77.9%降至2017年的12.7%，到2017年末，DOAC占到了索赔的87.3%，其中阿哌沙班和利伐沙班分别占60.1%和23.4%。初始服用OAC后的1年，依从率范围为从华法林的53%，到高剂量阿哌沙班的77%。约75%的OAC使用者为依从（PDC为80%或以上），平均PDC为95.6%~98.1%，而不依从的平均PDC为43.1%~50.7%。年龄较大、女性、CHA2DS2-VASc评分较高（预测AF的血栓栓塞风险）、既往卒中、使用慢性心血管病治疗药物与依从水平较高相关。

结论：随着时间推移，临床使用DOAC日益增加，2017年占到了处方的87.3%。该研究中，25%的OAC新使用者依从性水平较低。对OAC的依从性仍然是AF患者的一大挑战。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pharmacotherapy, 40 (1), 40-54 Jan 2020
Oral Anticoagulant Prescription Trends, Profile Use, and Determinants of Adherence in Patients With Atrial Fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31758592