非维生素K类口服抗凝血药（NOACs）需要对肾功能进行剂量调节。2020年3月，发表在《Heart》的一项研究却显示，使用NOACs治疗的房颤（AF）患者中约3.7%达到了减少剂量的指导标准，但这当中只有20.1%的患者实际上减少了剂量。

目的：NOACs的使用需要考虑到肾功能，进行剂量调整。研究者试图研究AF患者肾功能随着时间的变化情况，以及使用NOACs的AF患者是否在肾功能下降时，相应地对NOACs进行适当的剂量调整。

方法：研究者纳入使用口服抗凝药物并在房颤更佳知情治疗结局注册Ⅱ（Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation II ）中注册的AF患者。肾功能恶化（WRF）定义为与基线相比，肌酐清除率（CrCl）下降＞20%。使用美国食品和药物管理局（FDA）批准的说明书，定义NOACs剂量的减少标准。

结果：在220个地区的6682 例AF患者中（中位年龄（25th，75th）：72.0岁（65.0，79.0）；57.1%男性；基线中位CrCl：80.1  mL/min（57.4，108.5）），在2年的随访期间，1543例（23.1%）患者发生WRF，NOACs和华法林的CrCl平均下降分别为-6.63 mL/min和-6.16 mL/min。在4120例使用NOACs的患者中，154例（3.7%）患者的CrCl下降符合FDA关于剂量减少的推荐。其中，只有31例（20.1%）患者的NOACs剂量适当减少。与适当降低NOACs的患者相比，未适当降低NOACs的患者在1 年时更容易出现出血并发症（大出血：1.7% vs 0%；出血住院：2.6% vs 0%）。

结论：在美国的实践中，在2年的随访期间，大约四分之一的AF患者CrCl随时间下降＞20%。结果，在使用NOACs治疗的患者中，约有3.7%达到了减少剂量的指导标准，但这当中，只有20.1%患者实际上减少了剂量。

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart, 106 (5), 358-364 Mar 2020
Decline in renal function and oral anticoagulation dose reduction among patients with atrial fibrillation
https://heart.bmj.com/content/106/5/358