全科医疗中口服抗凝药应用广泛，其主要适应证是房颤和静脉血栓栓塞。2020年3月，发表在《Ann Fam Med》的一项全国前瞻性队列研究，考察了全科医疗中抗凝的安全性和有效性。

目的：多数抗凝的真实世界研究基于医疗保险数据库或在二级医疗中进行。本研究旨在比较全科医疗中，维生素K拮抗剂（VKA）和直接口服抗凝药（DOAC）治疗的患者间的安全性和有效性。

方法：CACAO研究（Comparison of Accidents and their Circumstances with Oral Anticoagulants，口服抗凝药意外及其情况的比较）是在服用口服抗凝药的门诊患者中进行的一项多中心、前瞻性研究。参与者为研究横截面期间因非瓣膜性房颤、二级预防静脉血栓栓塞或二者而接受口服抗凝药的患者。患者由他们的全科医师常规随访1年，全科医师收集治疗改变、血栓栓塞事件、出血和死亡数据。所有事件都由独立委员会判定。使用倾向得分和Cox回归模型来确定风险比。

结果：2014年4月~12月，总共纳入了3082名患者。1年时，42名患者（1.7%）出现动脉或静脉事件，151人（6.1%）出现出血，包括47人大出血（1.9%），105人死亡（4.1%）。VKA组和DOAC组在动脉或静脉事件、大出血上无显著差异。VKA组具有较低的总体出血风险（HR，0.65；95% CI，0.43~0.98），但是死亡风险是2倍（1.98；1.15~3.42）。

结论：VKA和DOAC在全科医疗中具有相当相似的安全性和有效性。VKA使死亡率大幅提高，这与医疗保险数据库中的已知数据一致，需要进一步研究来理解其原因。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Fam Med. 2020 Mar;18(2):131-138.
Anticoagulants' Safety and Effectiveness in General Practice: A Nationwide Prospective Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32152017