心脏再同步化治疗后射血分数正常的心衰患者是否有必要使用神经体液阻滞剂，尚不清楚。2020年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项采用2×2因子设计的前瞻性、开放标签、随机对照先导试验给出了答案。

目的：探讨心脏再同步化治疗后射血分数正常患者停用神经体液阻滞剂的可行性和安全性。

方法：在这项采用2×2因子设计的前瞻性、开放标签、随机对照先导试验中，受试者被随机分配至停用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和/或β-受体阻滞剂，与继续治疗进行比较。主要终点指标是负性重构的复发，定义为24个月时左室收缩末期容积指数增加＞15%。次要终点指标是24个月时全因死亡率、心衰相关住院和持续性室性心律失常发生率的复合安全性终点。

结果：连续纳入80例受试者，随机分为4组（神经体液阻滞剂治疗继续，20例；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂停药，20例；β-受体阻滞剂停药，20例；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和β-受体阻滞剂停药，20例）。在这80例受试者中，6例（7.5%）符合主要终点指标，4例（5%）符合次要终点指标。然而，由于高血压或室上性心律失常，17例受试者重新启用神经体液阻断剂。

结论：在2年的随访期内，对照组和停用神经体液阻滞剂组的主要终点和次要终点指标的发生率均较低。然而，心脏合并症阻碍了神经体液阻滞剂的停药。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 Mar 31;75(12):1426-1438
Withdrawal of Neurohumoral Blockade After Cardiac Resynchronization Therapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32216911