2020年3月，美国学者发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，考察了肾素血管紧张素系统阻滞剂停用与低估计肾小球滤过率（eGFR）患者全因死亡率的相关性。

重要性：低估计eGFR患者可否停止以及何时停止血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）治疗仍是未知。

目的：旨在考察eGFR降至低于30 mL/min/1.73m2后停止ACEI或ARB治疗与死亡、主要不良心血管事件（MACE）和终末期肾病（ESKD）等风险之间的相关性。

设计、地点和参与者：这项回顾性、倾向得分匹配队列研究，纳入了服务美国宾夕法尼亚州中部和东北部农村地区的综合医疗系统中的3909名患者。患者入组标准为，2004年1月1日~2018年12月31日初始ACEI或ARB治疗，治疗期间eGFR降至低于30 mL/min/1.73m2，患者随访至2019年1月25日。

暴露：eGFR降至低于30 mL/min/1.73m2后的6个月内，基于患者是否停止ACEI或ARB治疗将患者分类。

主要结局和测量指标：使用多变量Cox比例风险回归模型，评估停止ACEI或ARB治疗与随后5年期间死亡率之间的相关性，并调整了倾向得分匹配样本中eGFR降低时的患者特征。次要结局包括MACE和ESKD。

结果：eGFR降至低于30mL/min/1.73m2的接受ACEI或ARB治疗的3909名患者中（女性2406人（61.6%），平均（SD）73.7（12.6）岁），1235人eGFR降低后的6个月内停止ACEI或ARB治疗，2674人未停止。中位随访2.9年（IQR，1.3~5.0）期间，总共有434名（35.1%）停止ACEI或ARB治疗的患者和786名（29.4%）未停止治疗的患者死亡。2410名患者的倾向得分匹配样本中，停止ACEI或ARB治疗与较高的死亡（HR，1.39；95% CI，1.20~1.60）和MACE（1.37；1.20~1.56）风险相关，但是ESKD风险无统计学显著性差异（1.19；0.86~1.65）。

结论和意义：结果表明，肾功能降低的患者继续ACEI或ARB治疗可能与心血管获益相关，而无过多的ESKD危害。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：既往这部分患者使用ACEI或ARB是禁忌。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2020 Mar 9;180(5):718-726.
Association Between Renin-Angiotensin System Blockade Discontinuation and All-Cause Mortality Among Persons With Low Estimated Glomerular Filtration Rate
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32150237