2020年2月，日本学者发表在《Am Heart J》上的一项研究，考察了肌酐清除率对接受阿哌沙班治疗的老年房颤（AF）患者临床结果的影响。结果显示，肌酐清除率（CCr）为15～29mL/min时，患者总死亡和心血管死亡发生率更高。

背景：随机临床试验已证明阿哌沙班预防AF患者卒中的有效性和安全性。但是，有关低CCr（特别是CCr 15～29 mL/min）的患者的数据有限。

方法：J-ELD AF注册是一项大规模、多中心、前瞻性观察性研究，研究对象是日本≥75岁的非瓣膜性AF患者，这些患者服用标签剂量的阿哌沙班（5mg bid标准剂量或2.5mg bid减少剂量）。整个队列（来自110家机构的3015名患者）分为3个CCr亚组：CCr≥50mL/min（n=1165，38.6%），CCr 30～49 mL/min（n=1395，46.3%）和CCr 15～29 mL/min（n=455，15.1%）。

结果：卒中或全身性栓塞的事件发生率（/ 100人年）分别为1.76、1.39和1.67（对数秩p=0.762）；出血需要住院的事件发生率（/ 100人年）分别为1.39、1.93和3.13（对数秩P=0.159）；总死亡数的事件发生率（/ 100人年）分别为1.75、2.76和7.87（对数秩P＜0.001）；心血管死亡的事件发生率（/ 100人年）分别为0.46、0.84和2.62（对数秩P＜0.001）。通过Cox回归分析对混杂因素进行校正后，CCr 15～29是总死亡和心血管死亡的独立风险因素，但不是卒中或全身性栓塞或出血需要住院的独立风险因素。

结论：在日本≥75岁的非瓣膜性AF患者中，对于卒中或全身性栓塞和出血需要住院，每个CCr值组的事件发生率相当，但对于总死亡和心血管死亡，仅在CCr 15～29mL/min组中的事件发生率显著更高。

（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am Heart J. 2020 Feb 8;223:23-33.
Impact of Creatinine Clearance on Clinical Outcomes in Elderly Atrial Fibrillation Patients Receiving Apixaban: J-ELD AF Registry Subanalysis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32135338