口服抗凝药（OAC）对房颤（AF）中的安全性和有效性得到了不同程度的证实。但其在极低血栓风险患者中的影响尚不明确。2020年6月，发表在《Heart》上的一项研究，则对此进行了考察。

目的：探讨在血栓风险极低的AF患者OAC的原因和影响。

方法：研究GARFIELD-AF（全球抗凝剂实地登记研究-房颤）中CHA2DS2-VASc得分为0（男性）或1（女性）的个体。通过逻辑回归分析评估根据OAC使用的基线特征。比较非出血性卒中或全身性栓塞、大出血、心血管疾病和全因死亡率。

结果：在GARFIELD-AF研究的2224例低CHA2DS2-VASc患者中，44%接受OAC。在调整后的模型中，与阵发性/未分类房颤相比，年龄增加到65岁（OR（95%CI）= 1.31（1.19～1.44））和持续性AF（OR（95%CI）= 3.25（2.44～4.34））或永久性AF（OR（95%CI）= 2.29（1.59～3.30））与OAC使用有关。联合抗血小板治疗（OR（95%CI）= 0.21（0.17～0.27））呈负相关。接受OAC与未接受OAC的患者在2年内每100人-年的粗发病率分别为：非出血性卒中或全身性栓塞0.32（95%CI 0.14～0.71）vs 0.30（95%CI 0.14～0.63）；大出血0.21（95%CI 0.08～0.57）vs 0.17（95%CI 0.06～0.46）；心血管疾病死亡率0.26（95%CI 0.11～0.64）vs 0.26（95%CI 0.12～0.57）；全因死亡率0.74（95%CI 0.44～1.25）vs 0.99（95%CI 0.66～1.49）。

结论：与指南推荐相反，根据CHA2DS2-VASc评分，在现实世界中几乎一半AF患者在血栓风险极低的情况下接受OAC治疗。持续性或永久性房颤以及年龄增加至65岁与OAC的使用有关，而同时进行抗血小板治疗则显示出负相关性。无论患者是否接受OAC治疗，血栓和出血事件均很少发生，这说明该人群的风险较低。

（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart. 2020 Jun;106(11):845-851.
Impact of Oral Anticoagulation in Patients With Atrial Fibrillation at Very Low Thromboembolic Risk
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31806700