近日，美国心脏病学会/美国心脏协会一级预防指南建议，仅在40～70岁动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险较高但出血风险不高的成年人中考虑低剂量阿司匹林治疗，但如何最佳地识别这些患者仍不清楚。2020年5月，发表在《Circulation》上的一项研究，则进一步评估冠状动脉钙（CAC）对指导阿司匹林一级预防的价值。

方法：该研究包括来自MESA研究（动脉粥样硬化的多种族研究）的6470名参与者。使用合并的队列方程式，评估ASCVD风险，并定义了3个层次：＜5%，5%～20%和＞20%。所有参与者均在基线时进行了CAC评分，并且CAC评分分层为=0、1～99、≥100和≥400。采用5年需治数（NNT5）评估将心血管疾病事件的相对风险度降低12%，采用5年伤害数（NNH5）评估重大出血事件的相对风险度提高42%。

结果：根据美国心脏病学会/美国心脏协会指南，使用估计大于20%的ASCVD风险来定义高风险，只有5%的MESA参与者符合阿司匹林一级预防的条件。获益/危害的计算仅限于＜70岁且未发生高出血风险的未接受阿司匹林的参与者（n=3540）。阿司匹林预防1次心血管疾病事件的总NNT5为476，而NNH5为355。在估计的ASCVD风险分层中，NNT5也大于或相似于NNH5。相反，CAC≥100和CAC≥400确定的亚组中，NNT5低于NNH5。总体上（CAC≥100，NNT5=140 vs NNH5=518）和在ASCVD风险层次内，均是如此。同样，CAC=0识别了其中NNT5远高于NNH5的亚组（总体而言，NNT5=1190 vs NNH5=567）。

结论：CAC用于指导阿司匹林的一级预防可能优于传统方式。实施2019年美国心脏病学会/美国心脏协会指南建议，使用CAC进行进一步的风险评估，可能会在一级预防中更个性化、更安全地使用阿司匹林。未来需要在实验环境中确认这些研究发现。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2020 May 12;141(19):1541-1553.
Coronary Artery Calcium for Personalized Allocation of Aspirin in Primary Prevention of Cardiovascular Disease in 2019: The MESA Study (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32233663