抗血栓治疗，包括口服和/或肠外抗血小板和抗凝药，可以减轻ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的缺血性风险。2020年8月，瑞士、意大利和比利时学者在《Circulation》发表了FABOLUS-FASTER试验的初步结果，介绍了坎格雷洛、替罗非班和咀嚼或标准普拉格雷方案治疗STEMI患者的作用。

背景：在进行原发性PCI的STEMI患者中，新型口服P2Y12抑制剂的标准给药，包括普拉格雷或替卡格雷，仅能提供次优的早期血小板聚集抑制（IPA）。本研究旨在研究坎格雷洛、替罗非班、以咀嚼或完整负荷剂量给药的普拉格雷对进行PCI的患者IPA的作用。

方法：FABOLUS-FASTER试验是一项研究者发起的多中心、开放性、随机研究。总共122名P2Y12未经治的STEMI患者按照1:1:1的比例随机分配至坎格雷洛（40例）、替罗非班（40例）（两组给药方式均为推注和2小时输注后，联合普拉格雷60mg）、普拉格雷60mg负荷剂量（42例）。后一组立即按照1:1的比例再次随机分配至咀嚼（21例）或完整（21例）片剂给药组。试验具有检验主要终点3种假设的能力（坎格雷洛vs替罗非班的非劣效性（非劣效性边缘为9%），替罗非班和坎格雷洛vs咀嚼普拉格雷的优越性，咀嚼普拉格雷vs整个普拉格雷的优越性（2个优越性的α=0.016）），主要终点为二磷酸腺苷（ADP）20 µmol/L刺激富含血小板的血浆30分钟后，使用光透过率聚集法测定（LTA）评估的IPA。

结果：30分钟时，与替罗非班相比，坎格雷洛不满足非劣效性，替罗非班比坎格雷洛的IPA具有优越性（95.0±8.9 vs 34.1±22.5；P＜0.001）。坎格雷洛或替罗非班都优于咀嚼普拉格雷（IPA，10.5±11.0；P＜0.001），尽管产生了较高的普拉格雷活性代谢产物浓度（ng/mL；62.3±82.6 vs 17.1±43.5；P=0.016），但未比完整普拉格雷提供更高的IPA（6.3±11.4；P=0.47）。

结论：与替罗非班相比，坎格雷洛产生了较差的IPA，两种治疗药物都比咀嚼普拉格雷的IPA高；与完整普拉格雷相比，咀嚼给药尽管有较高的活性代谢产物浓度，但IPA无显著差异。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2020 Aug 4;142(5):441-454.
Cangrelor, Tirofiban, and Chewed or Standard Prasugrel Regimens in Patients With ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction：Primary Results of the FABOLUS-FASTER Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32795098/