在预防冠状动脉旁路移植术（CABG）后不良事件中，二级预防治疗起着关键作用。然而，CABG术后对二级预防药物的依从性往往较差。随着智能手机的日益普及，与健康相关的智能手机应用可能会改善药物依从性。不过，2020年7月，发表在《Am Heart J》的一项多中心随机对照试验显示，支持CABG术后患者二级预防的智能手机应用程序虽好，但并不能改善对二级预防药物的依从性。

目的：本研究的目的是，评价使用基于智能手机的应用程序来提高CABG术后患者药物依从性的有效性和可行性。

方法：外科冠状动脉血运重建术的测量和改善研究：药物依从性（MISSION-2）研究是一项多中心随机对照试验，计划在中国4家大型教学医院中的一家医院中招募超过1000例行孤立性CABG的患者；所纳入的受试者均能使用智能手机，并能够操作至少3个智能手机应用程序。研究人员将受试者随机分为两组：（1）干预组使用专为本研究设计使用的智能手机应用程序，为期6个月。受试者可以通过智能手机应用程序接收药物提醒和心脏健康教育。（2）常规治疗的对照组。主要结局指标为随机分组后6个月时，使用8项Morisky药物依从性量表（MMAS-8）中文版测定的CABG二级预防性用药依从性。次要结果指标为随访6个月后的死亡率、主要不良心脑血管事件（MACCE）、心血管再入院、自我报告的二级预防性用药、血压（BP）、体质指数（BMI）和自我报告的吸烟状况。所有分析均采用意向治疗原则。

结果：2015年9月～2016年9月，共纳入1000例CABG术后的冠心病患者（平均57.28[SD，9.09]岁；85.5%为男性）。这些患者被随机分配到干预组（501例）或对照组（499例）。6个月时，按照MMAS-8评分分类的低依从性受试者比例，干预组为11.8%，对照组为11.7%（RR=1.005，95%CI 0.682～1.480，P=1.000）。在敏感性分析中也发现了类似的结果，这些分析将退出研究或失去随访的受试者视为不依从者。次要临床结局指标无显著差异，各亚组间的主要结局指标无显著差异。在干预组中，在CABG术后第一个月内使用和操作该应用程序的受试者比例为88.1%；然而，使用率从第二个月的42.5%急剧下降到研究结束时（6个月）的9.2%。

结论：支持CABG术后患者二级预防的智能手机应用程序，并不会导致患者使用二级预防药物的依从性更高。药物依从性的改善空间有限，受试者对智能手机应用程序的参与度较低，这可能是这些结局不显著的原因。

（选题审校：刘爽 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

参考资料：
Am Heart J. 2020 Jul 4;228:17-26
Smartphone-based application to improve medication adherence in patients after surgical coronary revascularization
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32745732