对于口服抗凝药物的房颤患者，目前尚不清楚血压控制水平与心血管事件的相关性是否也与高风险患者相似，呈J型相关。2020年8月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，两个人群的情况不太一致，控制血压在较低水平不是好事。

目的：高风险患者中，心血管事件与收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平J型相关。在口服抗凝药物的患者中是否存在该相关性，尚且未知。这项来对RELY研究的分析，根据平均达到的不同SBP和DBP水平，评估了口服抗凝药物房颤患者的死亡、卒中或全身性栓塞风险。

方法和结果：RELY对患者随访了2年，于2005年12月22日~2007年12月15日入组患者。随机分组的18113名患者来自于54个国家的951个中心，对18107名具有完整血压数据的患者进行了分析，中位随访2.0年，其中99.9%的患者完成随访。分析了SBP和DBP平均水平与全因死亡、卒中和全身性栓塞事件（SSE）、大出血、任何出血事件的相关性。治疗组中，与SBP为120~130mmHg（参考）相比，SBP＞140mmHg和＜120mmHg与全因死亡增加相关。对于SSE，SBP＜110mmHg时风险不变，但是在140~160mmHg（调整HR，1.81；1.40~2.33）和≥160mmHg（HR，3.35；2.09~5.36）时风险增加。大出血事件在SBP＜110mmHg和110~＜120mmHg时也增加。有趣的是，SBP＞130mmHg时，大出血风险未增加。DBP也相似，与70~＜80mmHg（参考）相比，＜70mmHg（HR，1.55；1.35~1.78）和＞90mmHg（HR，1.88；1.43~2.46）时全因死亡风险增加。DBP＜70mmHg（HR，1.46；1.37~1.56）和80~＜90mmHg（HR，1.13；1.06~1.31）时，所有出血风险均增加，但是在达到较高的DBP时，风险不增加。对于所有患者，达比加群150mg每日2次组的全因死亡和SSE具有优势，达比加群110mg每日2次组对于大出血和任何出血具有优势，无论SBP或DBP的水平如何。基线血压、随时间变化的血压、血压作为时变协变量时，结果相似。

结论：口服抗凝治疗的房颤患者中，SBP较低与死亡、SSE、出血风险增加相关。BP较高时大出血事件未增加。BP低不仅可识别出死亡高风险患者，还能识别出出血风险较高的患者。

（选题审校：刘爽 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：建议对达比加群的剂量进行进一步研究，比较110mg与150mg的患者获益。）

参考资料：
Eur Heart J. 2020 Aug 7;41(30):2848-2859.
Cardiovascular outcomes, bleeding risk, and achieved blood pressure in patients on long-term anticoagulation with the thrombin antagonist dabigatran or warfarin: data from the RE-LY trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32385506/