2020年9月，美国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了既往有心衰史和肾素血管紧张素系统拮抗剂的使用史的患者中，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂的有效性和安全性。

背景：PIONEER-HF试验（沙库巴曲/缬沙坦vs依那普利对急性心衰发作后稳定患者NT-pro-BNP的作用的比较）证实，沙库巴曲/缬沙坦（S/V）在急性失代偿性心衰伴射血分数降低的稳定患者中的有效性和安全性。

目的：旨在确定既往心衰史和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗是否及如何影响上述结果。

方法：PIONEER-HF试验是一项前瞻性、多中心、双盲、随机、临床试验，纳入了881名射血分数≤40%的患者。患者按照1:1的比例随机分配至院内初始S/V组（440人）vs依那普利组（441人）。基于入院时既往心衰史（即新发心衰vs加重的慢性心衰）和ACEI或ARB治疗（即ACEI或ARB vs未接受ACEI或ARB）进行预先设定的亚组分析。

结果：入组时，303名患者（34%）为新发心衰，576名患者（66%）为急性加重慢性心衰。总共421名患者（48%）接受ACEI或ARB治疗，而458人（52%）未接受ACEI或ARB治疗。所有4个亚组的N末端前体-B型利钠肽都显著下降（P＜0.001），S/V组比依那普利组降低更多（P＜0.001）。既往心衰史（P=0.350）或ACEI或ARB治疗（P=0.880）与S/V vs依那普利对心血管死亡或心衰再入院的影响无交互作用。所有4个亚组中，S/V与依那普利的不良事件发生率相似。

结论：急性失代偿性心衰入院的患者中，与依那普利相比，S/V安全且耐受良好，使N末端前体-B型利钠肽下降显著更多，并改善临床结局，而不论既往心衰史或ACEI或ARB治疗如何。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 Sep 1;76(9):1034-1048.
Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibition Based on History of Heart Failure and Use of Renin-Angiotensin System Antagonists
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32854838/