2020年9月，美国、澳大利亚、意大利等国学者发表在《Circulation》的一项研究，考察了射血分数保留心衰患者使用血管紧张素-脑啡肽酶抑制对肾脏结局的影响。

背景：心衰患者中，慢性肾病（CKD）常见。与无CKD的患者相比，心衰患者与较高的肾脏事件风险相关。本研究评估了射血分数保留心衰患者中，血管紧张素-脑啡肽酶抑制的肾脏影响，这些患者纳入了PARAGON-HF试验（ARNI与ARB在保留射血分数的HF患者中总体结局的前瞻性比较）。

方法：在这项随机、双盲、事件驱动试验中，将4822名心衰伴保留射血分数的患者分配至沙库巴曲/缬沙坦组（2419人）或缬沙坦组（2403人）。本文公布以下结果：预先定义的肾脏复合结局（首次发生以下事件的时间：估计肾小球滤过率（eGFR）下降≥50%，终末期肾病，肾脏原因死亡）、复合结局的组成、治疗对eGFR斜率的影响。

结果：随机分组时，eGFR为63±19mL/min/1.73m2。研究关闭时，沙库巴曲/缬沙坦组和缬沙坦组分别有33人（1.4%）和64人（2.7%）发生肾脏复合结局（HR，0.50；95% CI，0.33~0.77；P=0.001）。治疗对肾脏复合终点的影响在各基线eGFR中无差异（＜60 vs ≥60 mL/min/1.73m2，P交互作用=0.92）。沙库巴曲/缬沙坦组eGFR的降低少于缬沙坦组（-2.0（-2.2~-1.9）vs -2.7（-2.8~-2.5）mL/min/1.73m2/年）。

结论：射血分数保留心衰患者中，与缬沙坦相比，沙库巴曲/缬沙坦可降低肾脏事件风险，并延缓eGFR的下降。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2020 Sep 29;142(13):1236-1245.
Angiotensin-Neprilysin Inhibition and Renal Outcomes in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32845715/