对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者再灌注后，替格瑞洛vs氯吡格雷能更好预防左心室（LV）重构？2020年10月，发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究显示，替格瑞洛优于氯吡格雷。

目的：旨在评估替格瑞洛vs氯吡格雷对STEMI患者再灌注后LV重构的影响。

背景：动物研究已经证实，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可更好地保护心肌免受再灌注损伤，并改善心肌梗死后重构。

方法：在这项于韩国10个中心进行的研究者发起的随机、开放标签、评估者施盲的试验中，纳入了成功接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和预计至少6个月双重抗血小板治疗的STEMI患者。首要复合终点为三维超声心动图测量的LV重构指数（LVRI，LV舒张末期容积的相对改变）和6个月时N末端前体-B型钠尿肽水平。

结果：最初纳入的STEMI患者中（336人），每组分别有139人完成研究。替格瑞洛组6个月时的LVRI数值较低于氯吡格雷组（0.6±18.6% vs 4.5±16.5%；P=0.095）。替格瑞洛可显著降低6个月时N末端前体-B型钠尿肽水平（173±141pg/mL vs 289±585pg/mL；P=0.028）。这些差异在PCI前TIMI（心肌梗死溶栓）血流分级为0级的患者中更显著。多因素分析显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可降低正向LV重构（LVRI>0%）风险（OR，0.56；95% CI，0.33~0.95；P=0.030）。替格瑞洛治疗期间LV舒张末期容积指数保持不变（自54.7±12.2至54.2±12.2mL/m2；P=0.629），但是氯吡格雷治疗期间该指数随着时间增加（自54.6±11.3至56.4±13.9mL/m2；P=0.056）（差异，-2.3mL/m2；95% CI，-4.8~0.2；P=0.073）。替格瑞洛可降低LV收缩末期容积指数（自27.0±8.5至24.7±8.4mL/m2；P<0.001），而氯吡格雷未见降低（自26.2±8.9至25.6±11.0mL/m2；P=0.366）（差异，-1.8mL/m2；-3.5~-0.1；P=0.040）。

结论：STEMI患者接受初始PCI治疗再灌注后，在预防LV重构上，替格瑞洛优于氯吡格雷。

（选题审校：王楚慧 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JACC Cardiovasc Interv. 2020 Oct 12;13(19):2220-2234.
Effect of Ticagrelor on Left Ventricular Remodeling in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (HEALING-AMI)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33032710/