目前的指南推荐普拉格雷或替格瑞洛对不稳定型心绞痛（UA）或非ST段抬高型心梗(NSTEMI)患者进行强化血小板抑制。2020年11月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，研究了替格瑞洛vs普拉格雷用于非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的获益和风险。

目的：本研究旨在探讨替格瑞洛与普拉格雷相比对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）和计划行侵入性治疗患者的获益和风险。

方法：这项事后分析结合随机ISAR-REACT 5试验中预先指定的UA和NSTEMI亚组。纳入1179例分配至替格瑞洛和1186例分配至普拉格雷的患者。随机分组后立即开始使用替格瑞洛，冠状动脉造影后立即开始使用普拉格雷。主要终点指标为1年随访期间死亡、心梗或卒中的复合，安全性终点指标为BARC（出血学术研究会）3～5级出血。

结果：替格瑞洛组101例（8.7%）和普拉格雷组73例（6.3%）患者达到主要终点（风险比[HR]：1.41；95%置信区间[CI]：1.04～1.90）。全因死亡的HR：1.43（95%CI：0.93～2.21），心梗的HR为1.43（95%CI：0.94～2.19）。替格瑞洛组49例（5.2%）和普拉格雷组41例（4.7%）患者发生安全性终点（HR：1.09；95%CI：0.72～1.65）。Landmark分析显示普拉格雷在第一个月后仍具有疗效优势。

结论：在NSTE-ACS患者中，研究者发现普拉格雷在降低1年死亡、心梗和卒中的复合风险方面优于替格瑞洛，且不会增加出血风险。由于事后分析的研究性质，这些结果需要进一步的研究来证实。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本期中，另一项研究（Circulation. 2020 Dec 15;142(24):2329-2337）同样来自于ISAR-REACT 5研究，纳入了直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的ST段抬高型心肌梗死患者进行分析，两篇研究可一同阅读。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 Nov 24;76(21):2436-2446
Ticagrelor or Prasugrel in Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33213722