恩格列净已得到了权威机构对其心血管保护作用的认可，但其改善射血分数降低心衰（HFrEF）的预后的机制是什么呢？2020年12月，《J Am Coll Cardiol》上发表的一项研究，对此进行了考察。

背景：抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2i）可改善心衰（HF）且射血分数（HFrEF）降低患者的结局，但其改善结局的机制尚不清楚。

目的：本研究探讨SGLT2i抑制剂恩格列净对HFrEF患者心血流动力学的影响。

方法：该研究者发起了一项双盲、安慰剂对照、随机试验，纳入70例2018年3月6日～2019年9月10日期间确诊为HFrEF的患者。患者被分配至使用恩格列净10 mg或匹配的安慰剂，每天1次，患者同时使用基于指南的心衰治疗，为期12周。主要结局为12周后运动高峰时肺毛细血管楔压（PCWP）与心脏指数（CI）的比值。基线和12周随访时，患者在休息和运动时接受右心导管插入术。

结果：患者平均年龄57岁，平均左室射血分数26%，2型糖尿病患者12例（17%）。恩格列净对峰值PCWP/CI（0.13 mm Hg/l/min/m2；95%置信区间：-1.60～1.34 mm Hg/l/min/m2；p=0.86）无显著治疗作用。考虑到整个运动负荷范围内的血液动力学，恩格列净可显著降低PCWP（-2.40 mm Hg；95%置信区间：-3.96～-0.84 mm Hg；p=0.003），但不降低CI（-0.09 l/min/m2；95%置信区间：-0.14～0.32 l/min/m2；p=0.448）。这在患有和不患有2型糖尿病患者中一致。

结论：与安慰剂组相比，在病情稳定的HFrEF患者中，恩格列净治疗12周可降低PCWP。休息或运动时CI和PCWP/CI均无显著改善。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 8;76(23):2740-2751
Effect of Empagliflozin on Hemodynamics in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33272368/