夜间高血压是重要的心血管风险标志，睡眠时收缩压和非杓形血压与心血管事件风险的增高密切相关。那么，睡前高血压治疗能改善降低心血管疾病的风险吗？2020年12月，发表在《Eur Heart J》的一项研究，对此进行了评估。

目的：在临床初级医疗机构中进行的Hygia生物钟疗法试验，旨在测试睡前行降压治疗与正常醒时相比，是否能更好地降低心血管疾病（CVD）风险。

方法和结果：在这项多中心、对照、前瞻性终点试验中，19084名高血压患者（10614名男性/ 8470名女性，60.5±13.7岁）按1：1被分配至在就寝时间摄入≥1种高血压药物的每日总剂量（n = 9552）或醒时摄入≥1种高血压药物的每日总剂量（n = 9532）。在入组时以及在整个随访期间（至少每年进行一次门诊随访），进行动态血压（ABP）监测48小时。中位随访6.3年，1752名参与者发生了主要CVD结局（CVD死亡、心梗、冠状动脉血运重建、心衰或卒中）。在调整了年龄、性别、2型糖尿病、慢性肾病、吸烟、HDL胆固醇、平均睡眠收缩压、睡眠时间相对收缩压下降以及既往CVD事件后，与正常醒时服药患者相比，睡前行降压治疗可显著降低主要CVD结局[0.55（95%CI 0.50～0.61），P＜0.001 ]以及其单个组成部分的风险（在所有情况下，P＜0.001），即CVD死亡[0.44（0.34～0.56）]、心梗[0.66（0.52～0.84）]、冠状动脉血运重建[0.60（0.47～0.75）]、心衰[0.58（0.49～0.70）]和卒中[ 0.51（0.41～0.63）]。

结论：与正常醒时服药相比，高血压患者在睡前常规摄入≥1种降压药可改善ABP控制（显著增强了睡眠BP的下降，并增加了睡眠时间相对BP的下降）。最重要的是，显著减少了主要CVD事件的发生。

（选题审校：刘爽 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：睡前的降压风险较高，一般不提倡，建议评估夜间低血压发生风险。）

参考资料：
Eur Heart J. 2020 Dec 21;41(48):4565-4576.
Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31641769/