卒中预防是房颤治疗的基础。2020年12月，美国学者发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究，考察了各体重指数（BMI）分类患者直接口服抗凝药治疗房颤的有效性和安全性。

背景：直接作用的口服抗凝药现在是房颤患者首选的抗凝方法。这些固定剂量方案在严重肥胖患者中的有效性和安全性数据有限，而严重肥胖患者的药物代谢动力学和药效学参数会改变。本研究在当前真实世界人群中，评估各BMI分类的房颤患者服用直接口服抗凝药的有效性和安全性。

方法和结果：对多地区综合医疗系统的房颤患者进行了一项回顾性研究。患者入组标准为，2010~2017年接受直接作用口服抗凝药处方，随访≥12个月。主要有效性和安全性结局为缺血性卒中或全身性栓塞和颅内出血。进行Cox比例风险建模，计算调整了CHA2DS2-VASc评分的风险比（HR），来检测高BMI相对于正常BMI的差异。

7642名患者的平均±SD年龄为69±12岁，中位（IQR）随访3.8（2.2~6.0）年。约22%的患者具有1类肥胖，19%具有2或3类肥胖。肥胖和非肥胖患者具有相似的卒中风险（1和2或3类肥胖vs正常BMI的HR分别为1.2（95% CI，0.5~2.9）、0.68（0.23~2.0））。与正常BMI相比，1和2或3类肥胖的颅内出血风险相似（HR分别为0.64（0.35~1.2）和0.66（0.35~1.2））。

结论：直接作用口服抗凝药在各BMI分类的房颤患者中具有相似的有效性和安全性，甚至在较高体重患者中亦是如此。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017383.
Efficacy and Safety of Direct Oral Anticoagulants for Atrial Fibrillation Across Body Mass Index Categories
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33302751/