PCI术后DAPT降低了血栓事件的发生率，但增加了出血风险。短期DAPT后P2Y12 抑制剂单药治疗可能是降低出血风险的一种选择。2021年1月，发表在《Eur Heart J》的一项研究，则再次证实了短期DAPT后P2Y12 抑制剂单药治疗比长期的DAPT有益。

目的：在使用第二代药物洗脱支架（DES）进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，短时间的双重抗血小板治疗（DAPT）随后使用P2Y12受体抑制剂的单药抗血小板治疗（SAPT）是否比长期DAPT有益尚不清楚。

方法和结果：检索PubMed、Scopus、Web of Sciences、Ovid和ScienceDirect电子数据库，筛选出第二代DES植入PCI术后≤3个月的DAPT随后使用P2Y12抑制剂的SAPT与12个月的DAPT进行比较的随机临床试验。随机分组1年后，主要结局是大出血和支架血栓。使用固定效应模型和随机效应模型，对总风险比（HRs）和95%置信区间（CI）进行估计。应用了包括随机效应模型95％CI调整在内的多重敏感性分析。对比较使用P2Y12抑制剂的SAPT与使用阿司匹林的SAPT的试验进行敏感性分析。共获得5项随机临床试验（32145例患者）。与接受12个月DAPT治疗的患者相比，接受短期DAPT随后使用P2Y12抑制剂的SAPT治疗的患者大出血事件显著减少（随机效应模型：HR 0.63，95%0.45～0.86）。两组之间在支架血栓（随机效应模型：HR 1.19，95%CI 0.86～1.65）和次要终点全因死亡（随机效应模型：HR 0.85，95%CI 0.70～1.03）、心梗（随机效应模型：HR 1.05，95%CI 0.89～1.23）和卒中（随机效应模型：HR 1.08，95% CI 0.68～1.74）方面无显著差异。敏感性分析显示结果总体一致。通过比较DAPT≤3个月随后使用P2Y12抑制剂的SAPT初步试验vs使用12个月DAPT+DAPT≤3个月随后使用阿司匹林的SAPT初步试验vs 12个月的DAPT，每个终点均无亚组间相互治疗作用。通过合并所有这些试验，无论SAPT的类型如何，短期DAPT与大出血较低相关（随机效应模型：HR 0.63，95%CI 0.48～0.83），且两种方案在支架血栓、全因死亡、心梗和卒中方面无差异。

结论：与长期DAPT相比，第二代DES植入术后DAPT治疗1～3个月随后使用P2Y12抑制剂的SAPT可减少大出血、类似支架血栓、全因死亡、心梗和卒中。P2Y12抑制剂的SAPT是否优于阿司匹林的SAPT尚需进一步研究。

（选题审校：刘爽 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2021 Jan 21;42(4):308-319
Short dual antiplatelet therapy followed by P2Y12 inhibitor monotherapy vs. prolonged dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention with second-generation drug-eluting stents: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33284979/