2021年3月，加拿大学者发表在《CMAJ》的一项研究，探究了抗凝相关出血后，与重新进行抗凝治疗相关的再出血、血栓形成、死亡等的发生率。

背景：出血后重新开始口服抗凝药（OAC）的数据主要来自于对服用华法林的患者进行的研究，很少有直接OAC（DOAC）的数据。本研究旨在描述OAC相关出血后的OAC处方模式，比较重新进行任何类型OAC与未重新进行OAC的患者的出血发生率、血栓形成率、死亡率。

方法：进行了一项基于人群的队列研究，研究对象为2012年4月1日~2017年3月31日因接受OAC而导致出血住院的66岁或以上患者，使用了来自安大略的管理健康数据库。使用竞争风险方法，将重新进行OAC作为时依协变量进行调整，计算血栓形成、出血、死亡等的原因特异性调整风险比（HR）。使用Kaplan-Meier方法确定至重新进行OAC的时间。

结果：纳入了6793名胃肠道出血（4297人，63.3%）、颅内出血（805人，11.9%）或其他出血（1691人，25.0%）的患者。进入队列时，3874人（57.0%）处方了华法林，2919人（43.0%）处方了DOAC。最常见的OAC指征为房颤（5557人，81.8%），其次是静脉血栓栓塞（1367人，20.1%）。4792人（70.5%）在索引出血后的365天内重新开始OAC。重新开始的中位时间为46（IQR，6~550）天。重新开始OAC与血栓形成率（调整HR，0.60；95% CI，0.50~0.72）和死亡率（0.54；0.48~0.60）的降低相关，与再出血发生率的增加相关（1.88；1.64~2.17）。

结论：重新开始OAC与血栓形成和死亡率的降低相关，与出血的增加相关。需要进行评估出血事件发生后重新开始OAC策略的净获益的随机对照试验。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
CMAJ. 2021 Mar 1;193(9):E304-E309.
Rates of rebleeding, thrombosis and mortality associated with resumption of anticoagulant therapy after anticoagulant-related bleeding
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33649169/