在胆固醇指南中，低密度脂蛋白（LDL）胆固醇降低仍然是主要治疗目标，而载脂蛋白B（apoB）和非高密度脂蛋白（non-HDL）胆固醇水平是次要目标。2021年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，在已接受他汀治疗的患者中，apoB和non-HDL比LDL能更好预测他汀治疗者全因死亡率和心梗的残余风险。

目的：本研究旨在研究他汀类药物治疗患者的全因死亡率和心梗残留风险时，apoB和/或non-HDL升高是否优于LDL升高。

方法：共纳入13015例来自哥本哈根普通人群研究（Copenhagen General Population Study）的他汀类药物治疗患者，中位随访8年。通过限制性立方样条和由中位数定义的一致值和不一致值分类，通过连续性量表，采用Cox回归，研究apoB、非HDL和LDL胆固醇与全因死亡率或心梗之间的相关性。

结果：apoB和non-HDL升高与全因死亡率和心梗风险增加相关，而LDL升高则没有这种相关性。与低于中位数的一致值相比，apoB高于中位数而LDL低于中位数，全因死亡率风险比为1.21（95% CI：1.07～1.36），心梗风险比为1.49（95% CI：1.15～1.92）。non-HDL高于中位数而LDL低于中位数时，相应值分别为1.18（95%CI：1.02～1.36）和1.78（95%CI：1.35～2.34）。相反，LDL高于中位数而apoB或non-HDL低于中位数，与全因死亡率或心梗风险增加不相关。此外，apoB高于中位数和non-HDL低于中位数，全因死亡率的风险比为1.21(95%CI：1.03～1.41)，心梗的风险比为0.93(95%CI：0.62～1.40)。此外，apoB和non-HDL高于中位数，而LDL低于中位数双重不一致，全因死亡率和心梗的风险比分别为1.23（95%CI：1.07～1.43）和1.82（95%CI：1.37～2.42）。

结论：在使用他汀类药物治疗的患者中，apoB和non-HDL升高，而不是LDL升高，与全因死亡率和心梗的残余风险相关。不一致性分析表明，与LDL或non-HDL相比，apoB是他汀类药物治疗患者全因死亡风险的一个更准确的指标。此外，与LDL相比，apoB是心梗风险的一个更准确的指标。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2021 Mar 23;77(11):1439-1450
Apolipoprotein B and Non-HDL Cholesterol Better Reflect Residual Risk Than LDL Cholesterol in Statin-Treated Patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33736827/