盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠葡萄糖协同转运蛋白2 （SGLT-2）抑制剂对射血分数降低心衰患者可改善临床预后，但二者之间是否存在内在作用并不清楚。2021年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，探讨了射血分数降低心衰患者中，恩格列净和MRA治疗的相互影响。

目的：本研究旨在探讨在EMPEROR-Reduced（Empagliflozin Outcome Trial in Patients With Chronic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction）研究中，恩格列净和MRA的相互影响。

方法：对3730例射血分数降低的心衰患者（其中71%的患者在随机化时使用MRAs）进行二次分析，比较恩格列净与安慰剂的疗效。

结果：恩格列净对接受或未接受MRA患者主要终点、大多数疗效终点和安全性的影响相似（相互作用P＞0.20）。心血管死亡方面，与安慰剂相比，恩格列净影响的风险比在MRA使用者中为0.82（95%置信区间[CI]：0.65～1.05），在非MRA使用者中为1.19（95% CI：0.82～1.71）（相互作用P=0.10）；全因死亡率方面的模式相似（相互作用P=0.098）。在基线时未使用MRA的患者中，恩格列净组患者在随机化后开始MRA治疗的可能性比安慰剂组低35%（风险比：0.65；95%CI：0.49～0.85）。在基线MRA使用者中，恩格列净组患者在随机分组后停用MRA治疗的可能性比安慰剂组低22%（风险比：0.78；95%CI：0.64～0.96）。严重高钾血症在恩格列净组较少见。

结论：在EMPEROR-Reduced研究中，MRA的使用对恩格列净降低不良心衰和肾功能结局的效果无影响。恩格列净治疗与较少的MRA停药相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2021 Mar 23;77(11):1397-1407
Interplay of Mineralocorticoid Receptor Antagonists and Empagliflozin in Heart Failure: EMPEROR-Reduced
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33736821/