目前的指南强调了院外心脏骤停患者复苏后护理，但除了有针对性的温度管理外，还没有实施缓解心脏骤停后综合征的特定疗法。2021年5月，发表在《Circulation》的一项研究，发现托珠单抗治疗院外心脏骤停患者，全身炎症和心肌损伤显著减少。

背景：初次复苏后仍昏迷的院外心脏骤停患者，其随后出现的心脏骤停后综合征的发病率和死亡率较高。全身炎症是心脏骤停后综合征的一个主要组成部分，白介素6（IL-6）的水平与脏骤停后综合征的严重程度相关。IL-6受体拮抗剂托珠单抗可能抑制心搏停搏综合征后炎症反应。本试验的目的是确定托珠单抗减轻院外心脏骤停后全身炎症，从而可能减轻器官损伤的疗效。

方法：在一项双盲安慰剂对照试验中，将80例患有院外心脏骤停的昏迷患者随机（1:1）分配至单次输注托珠单抗或安慰剂，以及包括目标温度管理在内的标准护理。在最初的72小时内连续抽取血样。主要终点指标是使用托珠单抗治疗的患者基线至72小时的C反应蛋白应答降低，通过混合模型分析评估治疗时间相互作用。次要终点（主要）指标是炎症标志物：白细胞；心肌损伤标志物：肌酸激酶心肌带、肌钙蛋白T、N端B型利钠肽原；和脑损伤的标志物：神经元特异性烯醇化酶。通过混合模型分析，对次要终点指标进行分析。

结果：因为托珠单抗对C反应蛋白的应答有显著的时间交互作用，P＜0.0001，达到了降低C反应蛋白应答的主要终点。托珠单抗治疗后，24小时时全身炎症降低，因为C反应蛋白和白细胞水平均显著降低，托珠单抗vs安慰剂分别为：-84%[-90%～-76%]和-34%[-46%～-19%]，两者均P＜0.001。12小时时心肌损伤也减少，记录肌酸激酶心肌带和肌钙蛋白T减少；托珠单抗vs安慰剂分别为：-36%[-54%～-11%]和-38%[-53%～-19%]，两者均P＜0.01。48小时时N端pro B型利钠肽也同样通过活性治疗降低；托珠单抗vs安慰剂：-65%[-80%～-41%]，P＜0.001。生存率和神经功能无差异。

结论：托珠单抗治疗院外心脏骤停患者，全身炎症和心肌损伤显著减少。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2021 May 11;143(19):1841-1851.
Treatment Effects of Interleukin-6 Receptor Antibodies for Modulating the Systemic Inflammatory Response After Out-of-Hospital Cardiac Arrest (The IMICA Trial): A Double-Blinded, Placebo-Controlled, Single-Center, Randomized, Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33745292/