对于合并多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者来说，在处理完病变血管后血流储备分数（FFR）或单纯血管造影指导完全血运重建，谁能获得更好临床预后呢？2021年7月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，进行了考察。

背景：在患有多血管疾病的STEMI患者中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）非溃疡性病变（完全血运重建）优于单独治疗溃疡性病变。但是，FFR引导的完全血运重建是否优于血管造影术是未知的。

方法：在这项多中心试验中，研究人员将成功接受梗死相关动脉PCI的STEMI合并多血管疾病患者随机分配至FFR引导的完全血运重建组或血管造影术组。首要结局指标为1年时任何原因死亡、非致命性心肌梗死、造成紧急血运重建的计划外住院的复合结局。

结果：每位非溃疡性病变患者平均（±SD）放置的支架数在FFR和血管造影组分别为1.01±0.99和1.50±0.86。随访期，FFR组和血管造影组分别有32/586人（5.5%）和24/577人（4.2%）发生首要结局事件（HR，1.32；95% CI，0.78~2.23；P=0.31）。FFR组有9人死亡（1.5%），血管造影组有10人死亡（1.7%）；分别有18人（3.1%）和10人（1.7%）发生非致命性心肌梗死；分别有15人（2.6%）和11人（1.9%）发生造成紧急血运重建的计划外住院。

结论：进行完全血运重建的STEMI患者中，FFR指导的策略在1年时死亡、心肌梗死、紧急血运重建上没有明显优于血管造影术的指导策略。但是，由于对效果的估计具有宽泛的可信区间，结果不允许做出结论性解释。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 Jul 22;385(4):297-308.
Multivessel PCI Guided by FFR or Angiography for Myocardial Infarction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33999545/