慢性冠状动脉或外周动脉疾病患者停用低剂量利伐沙班的心血管结局如何呢？2021年7月，发表在《Heart》的一项研究，给出答案。

目的：在对心血管结局试验(Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies)纳入的慢性冠状动脉或外周动脉疾病患者，随访23（中位随访时间）个月后，研究者比较了利伐沙班2.5 mg每天2次联合阿司匹林100 mg每天1次的给药方案与阿司匹林100 mg每天1次相比的治疗获益。同时研究者评估了在研究早期患者停药并改用非研究方案中设计的阿司匹林给药方案对心血管结局的影响。

方法：估计随机治疗期间（18278例）和停用研究药物转向非研究设计的阿司匹林给药方案（14068例）后，每100人年（py）心肌梗死、卒中或心血管死亡事件的复合。

结果：在随机治疗过程中，与阿司匹林相比，联合用药减少了复合事件（2.2 vs 2.9/100 py，HR：0.76，95% CI 0.66～0.86）、卒中（0.5 vs 0.8/100 py，HR：0.58，95% CI 0.44～0.76）和心血管死亡（0.9 vs 1.2/100 py，HR：0.78，95% CI 0.64～0.96）。在早期停药后的1.02年内，最初随机分配至联合治疗的受试者与随机分配至阿司匹林的受试者相比，其复合事件（2.1 vs 2.0/100 py，HR：1.08，95% CI 0.84～1.39）和心血管死亡（1.0 vs 0.8/100 py，HR：1.26，95% CI 0.85～1.86）率相似，但卒中率较高（0.7 vs 0.4/100 py，HR：1.74，95% CI 1.05～2.87），包括改用非研究阿司匹林后的前6个月内缺血性卒中的显著增加。

结论：停用研究中设计的利伐沙班给药方案和将阿司匹林转至非研究设计的阿司匹林给药方案，与心血管获益丧失和卒中过度相关。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart. 2021 Jul;107(14):1130-1137
Cardiovascular consequences of discontinuing low-dose rivaroxaban in people with chronic coronary or peripheral artery disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34021038/