心衰和房颤是常见的心血管疾病，且两者往往并存。心衰合并房颤的患者，即便采用最佳治疗，也特别容易发生心血管并发症，需要额外治疗。2021年9月，发表在《Circulation》的一项对随机化EAST-AFNET4试验的预定亚组分析显示，早期起始节律控制治疗能为伴有心衰的新近诊断房颤患者带来临床获益。

背景：即使采用最佳治疗，许多心衰合并房颤的患者也会出现心血管并发症。需要额外的治疗来减少这些事件，特别是在左心室射血分数保留心衰的患者中。

方法：这项对随机化EAST-AFNET4试验（Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Tria）的预定亚组分析，评估了心衰患者（定义为纽约心脏协会心衰症状II～III或左心室射血分数[LVEF]＜50%）系统性早期节律控制治疗（ERC；使用抗心律失常药物或导管消融）与常规治疗（允许节律控制治疗来改善症状）相比对这项试验2个主要结局的影响以及对筛选次要结局的影响。

结果：这项分析纳入798例患者（300 [37.6%] 例女性，中位71.0 [64.0～76.0] 岁， 785例已知LVEF）。大多数患者（n=442）患有LVEF保留心衰（LVEF≥50%；平均LVEF 61%±6.3%），其余患者患有心衰合并射血分数中间值（n=211; LVEF 40%～49%；平均LVEF 44%±2.9%）或射血分数降低心衰（n=132；LVEF＜40%；平均LVEF 31%±5.5%）。在5.1年的中位随访期间，心血管死亡、卒中或因心衰恶化或急性冠状动脉综合征住院的复合主要结局发生率，随机分配至ERC的患者（94/396；5.7/100患者-年）低于随机分配至常规治疗的患者（130/402； 7.9/100患者-年；风险比，0.74 [0.56～0.97]；P=0.03），不受心衰状态的影响（相互作用P值=0.63）。主要安全性结局（死亡、卒中或与节律控制治疗相关严重不良事件）的发生，在随机分配至ERC的396例心衰患者中占71例（17.9%），在随机分配至常规治疗的402例心衰患者中占87例（21.6%）（风险比，0.85 [0.62～1.17]；P=0.33）。两组的LVEF均有所改善（2年时的LVEF变化：ERC组5.3%±11.6%，常规治疗组4.9%±11.6%，P=0.43）。 ERC还改善了死亡或因心衰恶化住院的复合结局。

结论：心衰症状或体征的患者房颤确诊后1年内开始节律控制治疗，可产生临床获益。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2021 Sep 14;144(11):845-858
Early Rhythm Control Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34328366/