血压控制被认为是降低痴呆风险的潜在办法。2021年11月，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究则提示，强化降压不能降低认知衰退、痴呆或轻度认知功能受损（MCI）的风险。

重要性：预防认知功能受损的最佳血压（BP）目标仍然未知。

目的：旨在探讨强化（即低于常规）降压vs标准血压管理与高血压成人认知衰退和痴呆发病率的相关性。

数据来源和研究选择：通过检索Medline、Embase、CENTRAL、科学网、CINAHL、PsyclNFO、国际临床试验注册平台、ClinicalTrials.gov自建库至2020年10月7日发表的相关文献，检索出评价强化降低收缩压对认知功能结局的相关性的随机临床试验（RCT），并对这些RCT进行了系统评价和Meta分析。

数据采集和分析：2名审查者基于系统评价和Meta分析首选报告条目指南（PRISMA）独立进行了数据筛选和采集。使用Cochrane偏倚风险工具2（Rob2）评价偏倚风险。采用逆方差法的随机效应模型进行汇总分析。使用I²指数评估潜在异质性的存在。

主要结局和测量指标：首要结局为认知衰退。次要结局包括痴呆、MCI、脑血管事件、严重不良事件和全因死亡率。

结果：7755条索引中，识别出包括17396名参与者[评价65.7岁（范围内，63.0~80.5），男性10562人（60.5%）]的5项试验（16篇文献）和2个额外正在进行的试验。定量分析中所有5项试验的偏倚风险都为不确定至高风险。评价随访时间为3.3年（范围，2.0~4.7）。与标准治疗相比，强化降压与总体认知表现（标准平均差，0.01；95% CI，-0.04~0.06；I²=0%；4项试验，5246人）、痴呆的发生[风险比（RR），1.09；95% CI，0.32~3.67；I²=27%；2项试验，9444人]、MCI的发生（RR，0.91；0.73~1.14；I²=74%；2项试验，10774人）的相关性不显著。但是，强化降压组脑血管事件减少（RR，0.79；0.67~0.93；I²=0%；5项试验，17396人），严重不良事件或死亡风险没有增加。

结论和意义：该研究中，降压和认知衰退、痴呆或MCI风险的降低之间不存在显著的相关性。因样本量有限、纳入试验的偏倚风险、观察到的统计学异质性，该证据体的确定性分级为低。因此，现有证据不能证明使用较低血压目标预防认知衰退和痴呆的合理性。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2021 Nov 1;4(11):e2134553.
Evaluation of Intensive vs Standard Blood Pressure Reduction and Association With Cognitive Decline and Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34807261/