减肥手术通常通过减少胃容积限制热量摄入或减少有效肠表面积导致营养吸收不良来减重。这两种减重机制均会显著影响各种药物的药代动力学，包括口服抗凝药。2021年11月，美国、加拿大和爱尔兰学者发表在《Am J Med》的一项荟萃分析，探究了直接口服抗凝药（DOAC）vs华法林在减肥手术后的血栓栓塞、出血和死亡率。

背景：至今尚无随机对照试验比较减肥手术后DOAC vs华法林的有效性和安全性。减肥手术后，DOAC vs华法林的死亡率、血栓栓塞和出血风险仍然未知。该荟萃分析旨在比较DOAC和华法林这3个临床结局的差异。

方法：在2019年11月10日，对PubMed、Embase、clinicaltrial.gov和Cochrane数据库进行了系统文献检索。研究入组标准为，减肥手术后使用华法林或DOAC的成年患者，并报告了血栓栓塞、出血或死亡的发生率。使用随机效应模型单独计算了每个药物的这些预先设定结局的汇总发生率及其95% CI，并比较了2个亚组的非调整P值。

结果：总共纳入11项研究（805名参与者）。DOAC vs华法林的死亡、血栓栓塞和出血的汇总发生率分别为：3.0%（95% CI，0.4~18.6）vs 1.5%（0.8~2.0）（P=0.38）、4.9%（1~21.1）vs 1.5%（0.8~2.9）（P=0.18）、3.9%（0.7~18.2）vs 11.3%（5.7~21.4）（P=0.23）。

结论：该荟萃分析结果仍然是假设生成的，为将来的随机对照试验设计或良好设计的比较性观察性研究提供理论基础。当前，不支持减肥手术后将目前的治疗药物华法林转换为DOAC。

（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Med. 2021 Nov;134(11):1403-1412.e2.
Thromboembolism, Bleeding, and Mortality Incidence of Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin Postbariatric Surgery
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34273283/