在梗阻性肥厚型心肌病（HCM）患者中，β-肾上腺素能受体阻断剂的使用基于临床经验和观察队列研究。2021年12月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项双盲、安慰剂对照、随机交叉试验证实，梗阻性HCM患者使用美托洛尔，获益多多。

目的：本研究旨在探讨美托洛尔对梗阻性HCM患者左室流出道（LVOT）梗阻、症状和运动能力的影响。

方法：2018年5月至2020年9月，这项双盲、安慰剂对照、随机交叉试验纳入了29例患有梗阻性HCM且纽约心脏协会（NYHA）功能性II级或以上症状的患者。患者随机接受美托洛尔或安慰剂治疗，连续2周期，每周期2周。有效性参数为LVOT梯度、NYHA功能分级、加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级、堪萨斯城心肌病问卷总体汇总评分（KCCQ-OSS）和心肺运动试验。

结果：与安慰剂相比，美托洛尔在静息状态下（25 mm Hg [四分位范围（IQR）：15～58 mm Hg] vs 72 mm Hg [IQR：28～87 mm Hg]；P=0.007），运动峰值（28 mm Hg [IQR：18～40 mm Hg] vs 62 mm Hg [IQR：31～113 mm Hg]；P＜0.001）和运动后（45 mm Hg [IQR：24～100 mm Hg] vs 115 mm Hg [IQR：55～171 mm Hg]；P＜0.0001）的LVOT梯度较低。在美托洛尔治疗期间，14%的患者的NYHA功能等级为III级或更高，而接受安慰剂治疗的患者为38%（P＜0.01）。同样，美托洛尔治疗期间没有患者达到CCS III级或更高级别，而安慰剂治疗期间为10%（P＜0.01）。这些结果得到美托洛尔治疗期间KCCQ-OSS升高的证实（76.2±16.2 vs 73.8±19.5；P=0.039）。运动能力、峰值耗氧量和N-末端B型利钠肽前体在研究组之间没有差异。

结论：与安慰剂相比，美托洛尔减少了梗阻性HCM患者静息和运动时的LVOT阻塞，缓解症状，改善生活质量。最大运动能力保持不变。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol . 2021 Dec 21;78(25):2505-2517.
Randomized Trial of Metoprolol in Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34915981/