有创的冠脉造影（ICA）是阻塞性冠状动脉疾病（CAD）诊断的标准，但有研究显示，ICA检查的患者只有38%～50%发现CAD。2022年3月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，因稳定胸痛和诊断前具有阻塞性CAD概率为中等而转诊进行ICA的患者中，计算机断层扫描（CT）组和ICA组严重不良心血管事件（MACE）的风险相似，CT策略的严重手术相关并发症频率较低。

背景：阻塞性CAD的诊断中，CT是ICA的一种准确无创的替代方法。但是，CAD管理中，CT和ICA降低MACE发生频率的有效性比较，仍未知。

方法：研究者进行了一项务实随机试验，比较CT vs ICA作为初始诊断影像策略来指导稳定胸痛患者的治疗，这些患者在诊断前具有阻塞性CAD的概率为中等，并转诊至欧洲26个中心进行ICA。首要结局为3.5年的MACE（心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命性卒中）。关键次要结局为手术相关并发症和心绞痛。

结果：3561名患者中（女性56.2%），3523人（98.9%）完成随访。CT组和ICA组分别有38/1808人（2.1%）和52/1753人（3.0%）发生MACE（HR，0.70；95% CI，0.46~1.07；P=0.10）；分别有9人（0.5%）和33人（1.9%）发生严重手术相关并发症（HR，0.26；0.13~0.55）；最后4周的随访期分别有8.8%和7.5%的患者发生贫血（OR，1.17；0.92~1.48）。

结论：因稳定胸痛和诊断前具有阻塞性CAD概率为中等而转诊进行ICA的患者中，CT组和ICA组MACE的风险相似。初始CT策略的严重手术相关并发症频率较低。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Mar 4
CT or Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35240010/