直接口服抗凝剂（DOAC）与华法林治疗脑静脉血栓形成（CVT）是否具有相似的疗效和安全性结局，目前仍缺少观察性和真实世界数据。2022年3月，发表在《Stroke》的一项多中心国际研究结果显示，二者治疗的结局相似。

背景：一项小型随机对照试验表明，达比加群在治疗CVT方面可能与华法林一样有效。本研究的目的是在真实的CVT队列中比较DOAC与华法林治疗的结局。

方法：这项多中心国际回顾性研究（美国、欧洲、新西兰）纳入2015年1月至2020年12月连续接受口服抗凝剂治疗的CVT患者。研究者从病历中提取了人口统计学和CVT风险因素、高凝实验室数据、基线成像数据以及临床和放射学结果。使用校正后的逆治疗概率加权Cox回归模型，比较华法林与DOAC治疗患者的复发性脑或全身静脉血栓形成、死亡和大出血。采用校正后的逆概率加权法逻辑回归，以比较两个治疗组的随访影像学再通率。

结果：在27个中心的1025例CVT患者中，845例患者符合本研究的纳入标准。平均年龄44.8岁，女性占64.7%；33.0%仅接受DOAC治疗，51.8%仅接受华法林治疗，15.1%在不同时间接受两种治疗。在中位随访345天（四分位区间140～720）期间，复发性静脉血栓形成，大出血和死亡的发生情况分别为5.68，3.77和1.84每100人年。在525例符合再通分析纳入标准的患者中，36.6%实现完全再通，48.2%部分再通，15.2%未再通。与华法林相比，DOAC治疗的复发性静脉血栓形成（aHR，0.94[95%CI，0.51～1.73]；P=0.84）、死亡（aHR，0.78[95%CI，0.22～2.76]；P=0.70）和部分/完全再通率（aOR，0.92[95%CI，0.48～1.73]；P=0.79）的风险相似，但大出血的风险较低（aHR，0.35[95%CI，0.15～0.82]；P=0.02）。

结论：在CVT患者中，DOAC治疗与华法林治疗相比，临床和影像学结局相似，安全性更优。这些结果需要大型前瞻性或随机研究来证实。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2022 Mar;53(3):728-738.
Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in the Treatment of Cerebral Venous Thrombosis (ACTION-CVT): A Multicenter International Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35143325/