瓣膜性心脏病是一种常见的心血管疾病，占美国所有心脏外科手术的10%以上。2022年2月，中国学者发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，评估了亚洲患者机械瓣膜置换后抗凝治疗和抗凝相关结局。

重要性：当前的国际标准化比值（INR）指南都是基于对欧洲和美国人群进行的试验得出的。据研究者所知，至今还没有对亚洲患者进行充分的研究。

目的：旨在评估亚洲患者机械主动脉瓣置换（AVR）或二尖瓣置换（MVR）后INR与抗凝相关结局的相关性。

设计、地点和参与者：该回顾性队列研究于2001~2018年进行，随访至2018年12月31日，研究对象为在3个医疗中心和向长庚研究数据库提供电子病历的4个地区医院进行AVR、MVR或AVR联合MVR的患者。排除标准为缺失人口统计学特征、20岁以下、少于2个INR记录、索引手术住院期间死亡的患者。

主要结局和测量指标：分析了出血和血栓栓塞并发症。使用逻辑回归模型探讨INR非线性概率和潜在的临界值，将INR视为限制性立方样条（RCS）变量。

结果：研究人群由900名患者组成，其中男性325人（58.3%），女性375人（41.7%），平均（SD）年龄52.0（12.5）岁。总体来说，474人（52.7%）仅接受AVR，329人（36.6%）仅接受MVR，97人（10.8%）接受AVR联合MVR。所有患者出院后都检测了至少2次INR，AVR组提供了16676条INR记录，MVR组和AVR联合MVR组提供18207条。AVR组，RCS模型显示，与INR为2.0相比，复合血栓栓塞事件风险较高与INR低于2.0或高于2.6相关；与INR为2.0相比，出血事件风险较高与INR低于1.8或高于2.4相关。当将INR视为分类变量时，与INR为2.0~2.5相比，复合血栓栓塞和复合出血事件风险在INR低于1.5（调整OR，2.55；95% CI，1.37~4.73）和INR为3.0或以上（3.48；1.95~6.23）的患者中显著较高。在MVR和MVR联合AVR组，与INR为2.5相比，复合血栓栓塞事件风险较高与INR低于2.1或高于2.7相关；与INR为2.5相比，出血事件风险较高与INR低于2.1或高于2.8相关。当将INR视为分类变量时，与INR为2.5~3.0相比，INR为3.5或以上的患者复合出血事件风险显著较高（2.25；1.35~3.76）。

结论和意义：该研究中的亚洲患者中，MVR组INR范围为2.0~2.5的血栓栓塞事件发生率不显著高于INR范围为2.5~3.0的患者；AVR组，INR范围为1.5~2.0的患者的发生率不显著高于INR范围为2.0~2.5的患者。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2022 Feb 1;5(2):e2146026
Analysis of Anticoagulation Therapy and Anticoagulation-Related Outcomes Among Asian Patients After Mechanical Valve Replacement
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35103794/