机械瓣膜血栓卡瓣患者，溶栓治疗（TT）和手术谁是最佳治疗策略？2022年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究结果显示，低剂量和缓慢/超低速输注低剂量组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）与较低的并发症和死亡率相关，与较高的成功率相关。

背景：人工瓣膜血栓形成（PVT）是人工心脏瓣膜置换术最严重的并发症之一。由于缺乏随机对照试验，PVT患者的最佳治疗策略在TT和手术之间的仍然存在争议。

目的：旨在前瞻性评估TT和手术作为PVT卡瓣患者一线治疗策略的结局。

方法：总共158名PVT卡瓣患者（女性103人（65.2%），中位49岁（IQR，39~60））纳入到这项多中心观察性前瞻性研究中。在重复治疗中，多数使用缓慢（6小时）和/或超低速（25小时）输注t-PA（25mg）进行TT。研究的主要终点为TT或手术后的3个月死亡率。

结果：83名（52.5%）患者的初始管理测量为TT，75人（47.5%）为手术。在中位t-PA为59mg（IQR，37.5~100）的剂量下，TT的成功率为90.4%。手术组和TT组的结局发生率如下：轻微并发症[29（38.7%）vs 7（8.4%）]、大并发症[31（41.3%）vs 5（6%）]、3个月死亡率[14（18.7%）vs 2（2.4%）]。

结论：低剂量和缓慢/超低速输注t-PA与较低的并发症和死亡率相关，与较高的成功率相关，应考虑作为PVT卡瓣患者的可行治疗方法。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 Mar 15;79(10):977-989.
Thrombolysis or Surgery in Patients With Obstructive Mechanical Valve Thrombosis: The Multicenter HATTUSHA Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35272803/