在缺血性心肌病合并植入型心律转复除颤器（ICD）患者中，导管消融和抗心律失常药物（AAD）可减少ICD电击，但最有效的方法仍不确定。2022年4月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项前瞻性、多中心、随机试验，给出了答案。

目的：本试验比较的导管消融和AAD作为症状性室性心动过速（VTs）的ICD患者一线治疗的有效性和安全性。

方法：SURVIVE-VT是一项前瞻性、多中心、随机试验，纳入缺血性心肌病且适度ICD电击患者。以1:1的比例将患者随机分配接受基于心内膜基质的导管消融或抗心律失常药物治疗（胺碘酮+β受体阻滞剂、胺碘酮单药或索他洛尔±β受体阻滞剂）。主要结局指标包括心血管死亡、适度ICD电击、因心衰恶化而计划外住院或严重的治疗相关并发症的复合。

结果：在这项试验中，144例患者（中位年龄70岁，96%男性）被随机分配至导管消融组（71例患者）或AAD组（73例患者）。24个月后，消融组28.2%的患者和AAD组46.6%的患者发生主要结局指标（风险比[HR] 0.52；95% CI 0.30～0.90；P=0.021）。这种差异是由治疗相关严重并发症的显著减少（9.9% vs 28.8%，HR 0.30；95%CI 0.13～0.71；P=0.006）所驱动的。消融组有8例患者因心衰住院，AAD组有13例患者因心衰住院（HR 0.56；95%CI 0.23～1.35；P=0.198）。心脏死亡率没有差异（HR 0.93；95% CI 0.19～4.61；P=0.929）。

结论：在伴有缺血性心肌病和症状性VT的ICD患者中，与AAD相比，导管消融降低了心血管死亡、适度ICD电击、因心衰住院或严重治疗相关并发症的复合终点指标。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 Apr 19;79(15):1441-1453
Substrate Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy for Symptomatic Ventricular Tachycardia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35422240/