2022年5月，美国和瑞典学者发表在《Eur Heart J》的COAPT试验，考察了基线肾功能不全（RD）对心衰（HF）伴二尖瓣反流（MR）患者心脏结局和终末期肾病（ESRD）的影响。

目的：基线RD对HF伴严重继发性MR患者的结局造成不良影响。心衰和MR反过来会加速ESRD的进展，恶化预后。该研究旨在确定HF伴严重MR患者中的RD影响，以及经导管二尖瓣修补术（TMVR）对新发ESRD和肾脏替代治疗（RRT）需求的影响。

方法和结果：COAPT试验将614名HF伴严重MR患者随机分配至MitraClip+指南指导的药物治疗（GDMT）组或仅GDMT组。基于基线估计肾小球滤过率（eGFR，mL/min/1.73m2），将患者分层为3个RD亚组：无（≥60）、中等（30~60）、严重（<30）。ESRD的定义为eGFR<15或进行RRT。评估了不同RD和治疗的2年全因死亡率或HF住院率（HHF）、新发ESRD、RRT。

77.0%的患者基线存在RD，其中严重RD为23.8%，ESRD为6.0%，RRT为5.2%。RD较差与2年死亡或HHF风险较高相关（无：45.3%；中等：53.9%；严重：69.2%；P<0.0001）。MitraClip vs仅GDMT改善结局，而不论RD如何（P=0.62），减少新发ESRD（2.9% vs 8.1%；HR，0.34；95% CI，0.15~0.76；P=0.008）和新RRT需求（2.5% vs 7.4%；HR，0.33；0.14~0.78；P=0.011）。

结论：纳入到COAPT中的HF伴严重MR患者常见基线RD，并可强烈预测2年死亡和HHF。MitraClip治疗可减少新发ESRD和RRT需求，促进TMVR后预后的改善。

（选题审校：田盼辉 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 May 1;43(17):1639-1648.
Impact of baseline renal dysfunction on cardiac outcomes and end-stage renal disease in heart failure patients with mitral regurgitation: the COAPT trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35134897/