目前的心外膜冠状动脉痉挛诊断，冠状动脉乙酰胆碱（ACh）给药的安全性有待确定。2022年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，该方案安全。

背景：诊断标准和激发方案的异质性对理解冠状动脉激发试验（ACh给药）用于现代心外膜和微血管痉挛诊断的安全性构成了挑战。

目的：旨在基于种族、诊断标准、激发方案研究该试验的安全性和方案风险的亚组差异。

方法：2021年11月，检索了Pubmed和Embase数据库，识别出报道与冠状动脉内ACh给药相关的方案并发症的原始文献。首要结局为包括死亡、心肌梗死、室性心动过速/室颤、休克等在内的严重并发症的总体发生率的估计值。

结果：总共包含12585名患者的16项研究纳入到Meta分析中。无任何死亡报告的严重并发发生率的总体估计值为0.5%（95% CI，0.0~1.3）。探索性亚组分析提示，遵循当前心外膜痉挛诊断标准（直径缩小≥90%）的研究中，严重并发症的总体发生率显著性高（1.0%；95% CI，0.3~2.0），但是在西方人群中显著性低（0.0%；0.0~0.45）。在最高ACh剂量围100μg和200μg的激发方案中，心外膜痉挛阳性率和严重并发症发生率相似。

结论：在目前心外膜和微血管痉挛的诊断中，冠状动脉内ACh给药是一种安全的方案。此外，在主要表现为心肌缺血和/或梗死的非阻塞性冠状动脉的西方人群中，观察到良好的安全性记录。该研究有助于标准化ACh试验，从而改善临床诊断和确保激发试验的安全性。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 Jun 21;79(24):2367-2378
Safety of Provocative Testing With Intracoronary Acetylcholine and Implications for Standard Protocols
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35710187/