尽管左心室辅助装置（LVAD）治疗技术进步，但术后右心衰（RHF）仍然是常见的临床问题，发生率为10%~40%。2022年4月，美国学者发表在《Circ Heart Fail》的STS-INTERMACS分析，考察了LVAD植入后使用磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5I）的结局。

背景：连续流动左心室辅助装置（CF-LVAD）后右心室后负荷升高可促成晚期右心衰（LRHF）。PDE5I用于治疗CF-LVAD后肺动脉高压和右心功能障碍，但其对结局的影响未知。

方法：查询了2012~2017年机械辅助循环支持机构间注册，找出接受原发性CF-LVAD且索引出院后存活≥30天的成人。1个月时早期接受PDE5I的患者与对照进行1:1倾向得分匹配。首要结局为LRHF的累积发生率，使用现有的机械辅助循环支持机构间注册标准定义。次要结局包括全因死亡率和大出血。

结果：分析的9627名CF-LVAD受者中，2463人（25.6%）接受早期PDE5I，1600人与对照进行1:1倾向配对。植入前，早期PDE5I患者具有更严重的RV功能障碍（13.1% vs 9.6%）和更高的肺血管阻力（2.8±2.7 vs 2.2±2.4WU）（P均<0.001），但是倾向匹配后临床因素得到很好平衡。未配对队列中，早期PDE5I患者具有较高的3年LRHF、死亡、大出血累积发生率，但是这些差异在倾向匹配队列中减弱：LRHF：40.8% vs 35.7%（HR，1.14；95% CI，0.99~1.32；P=0.07），死亡：38.6% vs 35.8%（0.99；0.86~1.15；P=0.93），大出血：51.2% vs 46.0%（1.12；0.99~1.27；P=0.06）。

结论：与倾向匹配对照相比，接受早期PDE5I的成年CF-LVAD患者具有相似的LRHF、死亡、大出血发生率。虽然在未匹配队列中，患者固有的风险因素可能导致早期PDE5I的不良结局更多，但在LVAD人群中，早期PDE5I没有明显的获益。

（选题审校：田盼辉 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circ Heart Fail. 2022 Apr;15(4):e008613
Outcomes With Phosphodiesterase-5 Inhibitor Use After Left Ventricular Assist Device: An STS-INTERMACS Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35332780/