目前临床指南建议在慢性心衰和射血分数下降的患者中使用SGLT-2抑制剂。那么，SGLT-2抑制剂是否对射血分数较高的心衰患者有效？2022年8月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，SGLT-2抑制剂达格列净能降低射血分数轻度降低或维持心衰患者心衰恶化或心血管死亡的复合风险。

背景：钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂可降低慢性心衰和左心室射血分数≤40%的患者因心衰住院和心血管死亡的风险。尚不确定SGLT-2抑制剂是否对左心室射血分数较高的患者有效。

方法：将6263例左心室射血分数超过40%的心衰患者，随机分配至除常规治疗外，接受达格列净（剂量为10 mg，每天1次）或匹配安慰剂。主要结局是心衰恶化（定义为因心衰而导致的非计划住院或因心衰而紧急就诊）或心血管死亡的复合指标，使用时间事件分析评估。

结果：在中位数为2.3年的时间里，达格列净组3131例患者中有512例（16.4%）出现主要结局，安慰剂组3132例患者中的610例（19.5%）出现主要结局（HR，0.82；95%置信区间[CI]，0.73～0.92；P＜0.001）。达格列净组368例患者（11.8%）和安慰剂组455例患者（14.5%）出现心衰恶化（HR，0.79；95% CI，0.69～0.91）；心血管死亡分别为231例患者（7.4%）和261例患者中（8.3%）（HR 0.88；95% CI 0.74～1.05）。达格列净组的总事件和症状负担低于安慰剂组。左心室射血分数为60%或以上患者与左心室射血分数小于60%的患者结果相似，在包括患有或不患有糖尿病患者的预先指定亚组中，结果相似。两组不良事件的发生率相似。

结论：达格列净降低了射血分数轻度降低或维持心衰患者心衰恶化或心血管死亡的复合风险。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Aug 27.
Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36027570/