越来越多的证据支持房颤患者早期节律控制。然而，2022年9月，发表在《Circulation》的一项研究显示，CHA2DS2-VASc评分≥4的房颤患者，可考虑早期节律控制（ERC）来减少心血管结局，合并症较少的患者可能并非如此。

背景：随机研究EAST-AFNET4（早期治疗房颤预防卒中研究-房颤网络）证实，最近确诊为房颤并具有卒中风险因素患者，ERC可降低不良心血管结局。在具有多个心血管合并症的患者中，ERC的有效性和安全性仍未知。

方法：预先设定的EAST-AFNET4的子分析，在依据较高（CHA2DS2-VASc评分≥4）和较低合并症负担分层的患者中，比较了ERC vs常规治疗（UC）的有效性和安全性。

结果：EAST-AFNET4将1093名CHA2DS2-VASc评分≥4（74.8±6.8岁，女性61%）和1696名CHA2DS2-VASc评分<4的患者（67.4±8.0岁，女性37%）随机分组。ERC降低了CHA2DS2-VASc评分≥4的患者的心血管死亡、卒中或心衰加重住院或急性冠脉综合征住院组成的首要复合有效性结局（ERC：127/549；UC：185/544；HR，0.64（0.51~0.81）；P<0.001），但CHA2DS2-VASc评分<4的患者并非如此（ERC：122/846；UC：133/850；HR，0.93（0.73~1.19）；P=0.56；相互作用P=0.0374）。在CHA2DS2-VASc评分≥4的患者中，组间首要安全性结局（死亡、卒中、节律控制治疗的严重不良事件）无差异（ERC：112/549；UC：132/544；HR，0.84（0.65~1.08）；P=0.175），但是随机分配至ERC组的CHA2DS2-VASc评分<4的患者更常发生首要安全性结局（ERC：119/846；UC：91/850；HR，1.39（1.05~1.82）；P=0.019；相互作用P=0.008）。组间威胁生命的事件或死亡无差异（CHA2DS2-VASc评分≥4：ERC：84/549；UC：96/544；CHA2DS2-VASc评分<4：ERC：75/846；UC：73/850）。当为了创建更高和更低风险组而忽略女性性别时（CHA2DS2-VA评分），首要有效性结局的相互作用P不显著（P=0.25），但首要安全性结局仍显著（P=0.044）。

结论：最近确诊为房颤且CHA2DS2-VASc评分≥4的患者，可考虑ERC来减少心血管结局，而具有较少合并症的患者进行ERC的有利结局较少。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2022 Sep 13;146(11):836-847.
Early Rhythm Control in Patients With Atrial Fibrillation and High Comorbidity Burden
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35968706/