国际指南建议对大多数非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者采用常规有创策略（IS），与选择性IS相比，复合缺血结局有所改善。然而，常规IS的最佳时机尚不清楚。2022年9月，英国学者在《Eur Heart J》发表了NSTE-ACS IS的时机的随机对照试验（RCT）的Meta分析。

目的：IS在NSTE-ACS中的最佳时机尚有争议。近期的RCT和长期随访数据已经纳入到本Meta分析中。

方法和结果：通过检索Medline、Embase和Cochrane临床对照试验资料库，对比较早期IS vs延迟IS用于NSTE-ACS的RCT进行系统评价。使用随机效应模型，通过汇总相对风险（RR）进行Meta分析。首要结局为全因死亡率。次要结局包括心肌梗死（MI）、复发缺血、心衰（HF）住院、重复血运重建、大出血、卒中、住院日。纳入了具有10209名患者结局数据的17项RCT。未观察到全因死亡风险（RR，0.90；95% CI，0.78~1.04）、MI（0.86；0.63~1.16）、HF住院（0.66；0.43~1.03）、重复血运重建（1.04；0.88~1.23）、大出血（0.86；0.68~1.09）、卒中（0.95；0.59~1.54）存在显著性差异。早期IS的复发缺血（0.57；0.40~0.81）和住院日（中位差异，-22h；-36.7~-7.5）减少。

结论：NSTE-ACS的所有结局中，与延迟IS相比，早期IS不会降低全因死亡率、MI、HF住院、重复血运重建，或增加大出血或卒中。早期IS可显著减少复发缺血风险和住院日。

（选题审校：田盼辉 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Sep 1;43(33):3148-3161
Timing of invasive strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35514079/