在射血分数降低慢性心衰中，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂已被证明可降低心衰住院风险以及全因死亡率和心血管死亡率。2022年11月，奥地利、英国和阿联酋学者发表在《Eur Heart J》的EMMY试验，考察了恩格列净用于急性心肌梗死（AMI）的作用。

目的：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制可降低症状性心衰患者心衰住院和死亡风险。然而，缺乏调查该药物类别在AMI后患者中的作用的试验。

方法和结果：该学术、多中心、双盲试验中，AMI伴大量肌酸激酶升高（>800IU/L）患者（476人）被随机分配至恩格列净10mg或配对安慰剂的组中。两组的给药方案均为经皮冠状动脉介入治疗后72小时内给药，每日一次。首要结局为截至26周时N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的变化。次要结局包括超声心动图参数的变化。基线中位（IQR）NT-proBNP为1294（757~2246）pg/mL。恩格列净组NT-proBNP的降低显著多于安慰剂组，调整基线NT-proBNP、性别和糖尿病状态后，低15%（95% CI，-4.4~-23.6；P=0.026）。与安慰剂组相比，恩格列净组左心射血分数绝对改善显著较高（1.5%；0.2~2.9；P=0.029），平均E/e′降低多6.8%（1.3~11.3；P=0.015），左心室收缩末期和舒张末期容积分别降低7.5mL（3.4~11.5；P=0.0003）和9.7mL（3.7~15.7；P=0.0015）。7名患者心衰住院（恩格列净组3人）。其他预先定义的不良事件罕见，无显著的组间差异。

结论：近期心肌梗死患者中，恩格列净与26周时NT-proBNP降低显著较高相关，同时超声心动图功能和结构参数显著改善。

（选题审校：田盼辉 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Nov 1;43(41):4421-4432
Empagliflozin in acute myocardial infarction: the EMMY trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36036746/